研究背景随着社会科技的发展,基于对现代医学的反思,“整体医学”和“生物-心理-社会医学模式”(BPS)开始引起人们的关注和重视。冠心病的发生发展不仅有生物学因素,而且与焦虑、抑郁等心理问题也密切相关。国内外多项研究表明,抑郁可增加冠心病尤其是急性冠脉综合征(ACS)的发病率,增加心血管病人的全因死亡及不良事件,是急性冠脉综合征预后的独立危险因子。急性冠脉综合征患者斑块的不稳定性与血管内皮功能不同程度的受损密切相关。已有研究证实非对称性二甲基精氨酸(ADMA)作为竞争性一氧化氮合酶(NOS)活性抑制物,可引起内皮功能障碍从而加速动脉粥样硬化进展,影响ACS患者预后。ADMA有望成为防治早期动脉粥样硬化的新靶点。然而ACS患者抑郁程度与冠脉狭窄程度及血清ADMA浓度水平的关系未见相关报道,抑郁能否加重ACS患者内皮功能障碍及ACS合并抑郁患者的短期预后有待进一步研究。目的本研究通过筛选急性冠脉综合征患者抑郁的存在与否及其严重程度,通过行选择性冠脉造影(SAG)评价冠脉狭窄程度及测定内皮功能相关因子的血清浓度,且对入选患者进行出院后3个月主要不良心脏事件(MACE)的随访,了解急性冠脉综合征患者抑郁程度与冠脉狭窄程度及内皮功能障碍的关系,评价ACS合并抑郁患者的短期预后。有助于对ACS合并抑郁患者病情进行评估,及早采取干预措施,改善ACS合并抑郁患者的预后。方法选取2014年12月至2015年6月在泰安市中心医院心内一科连续住院并确诊为急性冠脉综合征患者108例。应用抑郁自评量表对所有入选患者于入院时进行心理状态的评价,根据评分(临界值为53分)将入选患者分为无抑郁组53例,有抑郁组55例。收集患者一般情况及辅助检查结果等完整资料。两组分别行冠脉造影术,根据冠脉造影结果及Gensini积分,评价两组患者冠脉狭窄程度。所有入选患者于入院第二天晨6时抽取约2ml静脉血,取血清保存于-80℃冰箱,等待样品集齐后统一检测血清ADMA值,评价两组患者内皮功能。随访并统计患者出院3个月主要不良心脏事件(因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死)的情况。结果1、无抑郁组与有抑郁组相比,在其年龄、性别、体质指数、高血压、糖尿病、家族史、吸烟等方面,均无统计学差异(P均>0.05)。2、两组患者在超敏-C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶差异有统计学意义(P<0.05),在其余检验项目及左室射血分数方面均无统计学差异(P均>0.05)。在ACS基本用药方面,两组患者在应用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的差异有统计学意义(P<0.05),余无统计学意义。3、无抑郁组和有抑郁组Gensini积分、血清ADMA水平的差异有统计学意义(P均<0.05)。且轻、中、重度抑郁三组患者Gensini积分及ADMA浓度水平的差异具有统计学意义(P均<0.05)。4、轻、中、重度抑郁三组患者在单支病变、双支病变、三支病变的例数及病变血管的分布方面差异无统计学意义(P均>0.05)。5、SDS得分与年龄、体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇不相关(P均>0.05)。与超敏-C反应蛋白(r=0.16)、天门冬氨酸氨基转移酶(r=0.20)、Gensini积分(r=0.49)、ADMA浓度水平(r=0.23)均成正相关(P均<0.05)。6、轻、中、重度抑郁三组患者在出院后3个月因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死方面均有统计学差异(P均<0.05)。结论1、急性冠脉综合征患者合并抑郁障碍可加重冠脉狭窄程度,且抑郁障碍程度与冠脉狭窄程度呈正相关。2、急性冠脉综合征患者合并抑郁障碍影响患者内皮功能,且抑郁程度越重,内皮功能损害程度越重。3、抑郁影响急性冠脉综合征患者短期预后。