脑卒中是急性脑血管病的一大类型，可分为缺血性和出血性两大类。脑卒中患者的发病率、致残率和死亡率很高，近十多年来虽然在脑卒中的临床治疗方面有所突破，但疗效仍不理想。如何更有效的治疗脑卒中，是当前医学研究和临床工作迫切而艰巨的任务。1/4世纪前，Hindfelt首先提出体温升高对脑梗塞有重要影响，认为发热是急性卒中预后的独立因素。随后大量试验及临床研究显示，体温改变对卒中的神经损伤及预后有显著影响。人们逐渐意识到温度的改变对急性脑血管病的神经损伤程度有重要影响，发热被认为可能是脑卒中患者不良预后的独立预测因素之一。由于发热是脑卒中患者早期常见并发症，约1/4卒中患者出现发热，因此了解体温改变对卒中的影响及其原因，进而探讨体温调节在卒中治疗中的意义极为重要。本文通过分析体温的改变对脑卒中病情严重程度和住院期间死亡率的影响，探讨高温对脑卒中预后的影响及在症状恶化和死亡中所起的作用。 对1999年4月至2003年4月期间我院收治的脑卒中患者，选择发病后72小时入院的2859例进行回顾性分析。其中男1944例，女915例；平均年龄（60±12）岁；病例资料全部为汉族。缺血性脑卒中2466例，出血性脑卒中393例。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头部CT检<WP=36>查核实，证明是缺血性或出血性卒中者。排除有认知障碍，精神异常不能配合检查者；排除体温记录不清，最后诊断不明的病例；排除外伤性原因所致出血或缺血。收集入院患者的一般临床资料：包括年龄、性别、种族、既往史。记录患者入院时的血压、血糖、血脂及白细胞计数。所有患者均用水银体温计测定腋窝体温，标准体温单记录。选择病人入院第1、2、3天和出院或死亡当天及前一天体温进行比较。根据体温的不同进行分组，体温≥37.3℃为体温升高组，体温<37.3℃为体温正常组。脑卒中患者的神经功能缺损用Mathew标度的复合神经系统评分来表示，分别在入院时和出院时各评定一次。Mathew标度为100分级，早期总分<15分，一般易死亡。而总分>0分，脑卒中后短期生存预后良好。住院期间分别统计体温升高组和体温正常组患者的死亡人数。所有数据均用SPSS（WINDOWS 11.5）统计程序软件包进行处理。 结果显示：1、急性脑卒中患者体温升高的发生频率：体温正常组患者1897例（66.35%）。体温升高组患者962例（33.65%），缺血性脑卒中有728例（29.52%）发热，出血性脑卒中有234例（59.54%）发热。出血性脑卒中的发热频率显著高于缺血性脑卒中（P<0.01）。2、体温升高组和体温正常组患者一般资料的比较：两组患者的一般临床资料（年龄、性别、种族、既往史、入院时的血压、血糖、血脂）无显著性差异（P>0.01）。3、体温升高组和体温正常组患者卒中严重度和住院期间死亡率的比较：体温升高组死亡63例，死亡率6.55%。体温正常组患者死亡17例，死亡率0.90%。两组患者住院期间死亡率比较有显著性差异（P<0.01）。<WP=37>体温升高组的Mathew标度评分>逦抡Ｗ椋≒<0.01）。4、体温升高组中缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者卒中严重度和住院期间死亡率的比较：体温升高组中缺血性脑卒中患者死亡50例，死亡率6.87%。出血性脑卒中死亡13例，死亡率5.56%。两者住院期间死亡率比较无显著性差异（P>0.01）。体温升高组缺血性脑卒中和出血性脑卒中的Mathew标度评分无显著性差异（P>0.01）。本研究表明脑卒中后发热现象常见，尤其在急性期、出血性脑卒中时。其常见原因是感染，多为肺部感染和尿路感染。也可能与下丘脑损伤、内源性致热源释放、出血性脑卒中时红细胞溶解的吸收热有关。体温升高组和体温正常组相比，前者的卒中严重程度和死亡率更高，表明脑卒中患者体温升高均可加重脑组织损害，增加患者的卒中严重程度和住院期间死亡率，影响患者的预后和生存率。本研究显示与恢复期体温升高相比，急性期体温升高对卒中病情的影响更大，表明温度改变对卒中影响具有一定的时间窗。缺血性脑组织在缺血期和缺血后早期对温度更为敏感，即使是轻微的体温改变也可以显著影响神经病理结果。而迟发性体温升高虽然也可加重脑组织损伤，但缺血性脑对迟发性温度改变不如缺血期和缺血后早期敏感。本研究还分析了体温升高组中缺血性脑卒中和出血性脑卒中的卒中严重度和死亡率的不同，发现脑卒中后发热对缺血性脑卒中和出血性脑卒中的影响无显著性差异。目前全身性亚低温（32-34℃）仅能通过侵入性、有害性的方法获得，药物方法也不能有效降温。近年来有学者提出了选择性<WP=38>颅脑局部降温。有研究表明，早期配合使用局部亚低温治疗能够明显减少脑出血周围水肿量，促进脑出血后血肿周围的水肿组织神经功能恢复，进而降低颅内压，起到脑保护作用，治疗效果明显优于单纯的常规治疗。实验过程中还发现，局部亚低温治疗对于小脑出血和脑干出血的患者，特别是对于中枢性高热亦具有较好疗效。本研究表明，高体温是脑卒中死亡的重要预测因素，发热直接影响患者的预后。 因此，建议临床上对伴有发热的脑卒中患者应采取措施控制体温，以防止病情恶化。