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目的通过对ACVD致MODS患者血清内毒素、乙酰胆碱、肿瘤坏死因子表达和神经功能、急性生理及慢性健康状况评分的连续监测及其与腔隙性脑梗死患者和健康人的对比研究,明确迷走神经-胆碱能抗炎通路在ACVD患者发生MODS病程中可能的调控机制。方法1.筛选ACVD致MODS患者(CMODS组)和腔隙性脑梗死患者(腔梗组)各30例分别于发病24h、72h、7d、14d 4个时相点采集清晨空腹肘静脉血15ml,同期健康体检者(对照组)30例分别采集肘静脉血15ml。2.留取5ml立即送检血常规、肝功、肾功。3.10ml置于抗凝试管中2000r/min离心10min,分别吸取上层血清,置-80℃冰箱冷冻保存。4.采用改良基质显色法鲎试验测定内毒素含量。5.酶标记免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF-α)和乙酰胆碱(Ach)的表达。6.90例受试者均在发病24h、72h、7d、14d评定美国国立卫生院卒中量表(NIHss)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、药物治疗调查表。7.统计学方法试验数据用均数±标准差(X±S)表示,应用SPSS17.0统计软件包进行处理,数据间差异显著性检验采用秩和检验、方差分析及Pearson相关分析,以P<0.05为差异有显著意义。结果1.CMODS组与腔梗组、对照组相比,CMODS组各时相点外周血WBC、ALT、AST、Cr表达及NIHSS评分、APACHEⅡ评分均显著高于腔梗组和对照组(P均<0.01);CMODS组内毒素含量及TNF-α、乙酰胆碱表达也显著高于腔梗组和对照组(P均<0.01)。2.CMODS组各时相点内毒素、TNF-α、乙酰胆碱表达与NIHSS评分、APACHEⅡ评分、外周血WBC、ALT、AST、Cr进行Pearson相关分析显示:乙酰胆碱与NIHSS评分、APACHEⅡ评分、外周血WBC、ALT、AST、Cr测定值呈负相关;内毒素、TNF-α与NIHSS评分、APACHEⅡ评分、外周血WBC、ALT、AST、Cr测定值呈正相关。结论1.ACVD致MODS患者均出现严重的内毒素血症和全身炎症反应综合征(SIRS),同时存在迷走神经-胆碱能抗炎通路的激活。2.ACVD致MODS时迷走神经-胆碱能抗炎通路对患者周围脏器有潜在的保护作用。