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背景与目的:多瓣膜病一直以来都是临床上的疑难重症,以主动脉瓣合并二尖瓣病变最为多发,双瓣膜置换手术的手术风险高,预后较差,是国内外心脏外科医师的追踪热点、难点。这其中主动脉瓣位瓣环直径较小的患者,行主动脉瓣置换时在人工瓣膜型号选择方面对外科医生来说仍具有挑战性。且随着我国人均寿命不断提高,老龄化问题加剧,这部分患者中老年女性的比率增加明显,相应的合并小主动脉瓣环的多瓣膜病病例有逐年增加的趋势,其手术风险也进一步提升。手术的目标是采用人工瓣膜替换病变瓣膜,解除左室流出道的狭窄,降低主动脉瓣跨瓣压差,使血流动力学恢复正常,患者临床症状得以解决。然而置换的人工瓣膜可能会出现人工瓣膜-患者不匹配现象(PPM)。本研究旨在分析我院小主动脉瓣环的老年患者行主动脉瓣及二尖瓣联合置换术时主动脉瓣应用19mm St Jude Medical Regent(SJMR)机械瓣早期在体血流动力学及心功能等的改变,并探究是否存在人工瓣膜-患者不匹配现象。为今后临床治疗中人工瓣膜型号的选择提供帮助,并为预防、降低PPM现象的发生率提供一定的依据。资料和方法:本研究采用回顾性研究方法,经筛选和排出后,共统计2014年12月-2018年11月期间在山东大学附属省立医院心外科行主动脉瓣置换,同时行二尖瓣置换术的患者54例。入组患者均为小主动脉瓣环径(即术中应用测瓣器测量主动脉瓣瓣环直径均小于23mmm),并按术中置换的具体主动脉瓣膜型号将全部患者分为两组。19mm SJMR瓣组:主动脉瓣位均置换19mm St Jude Medical Regent瓣30例。21mm常规机械瓣组:同期置换21 mm常规机械瓣24例,数据通过省立医院远程电子病案系统采集患者住院号、性别、年龄、身高、体重等基本信息以及既往病史。同时详细记录了患者的手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、入住监护室天数等数据。通过我院超声诊疗科收集患者入院前、术前、出院前、超声心动图各项指标,术后随访数据通过电话随访及门诊复诊采集抗凝指标、超声心动图等。使用SPSS Statistics 25.0进行数据分析。并对存在统计学差异的结果进行多重线性回归分析,建立多重线性回归分析方程,变量筛选采用Stepwise 法。结果:1、2组患者在围术期及术后6个月内均未发生心脏事件,术后左心室重量及重量指数、主动脉瓣跨瓣压差(TPGav)等均较术前明显改善(P<0.05),LVM reduce、LVMI reduce(P>0.05)差异不存在统计学意义。2、19mm SJMR瓣组术后左室射血分数(LVEF)明显提高(P=0.007)。21mm常规机械瓣组LVEF无明显提高,两组差异存在统计学意义(P<0.001)。3、对所有影响术后LVEF恢复的因素行多重线性回归,得标准化多重线性回归方程:y=0.242X1-0.348X2-0.360X3-0.226X4,其中y为因变量即术后LVEF,依次为术前LVEF、主动脉瓣膜分组(0:SJMR19瓣膜组;1:21mm常规瓣膜组)、术前左心室舒张末内径、住院天数;结论:1、对于无明显肥胖(BMI<28kg/m2)、小主动脉瓣膜直径的老年患者,置换19 mm St Jude Medical Regent瓣早期可获得良好的血流动力学及临床效果,术后左心室射血分数明显优于21 mm常规机械瓣膜组,其余各项指标亦达到置换常规机械瓣膜组水平,不需要行主动脉根部扩大。2、对于中青年患者,可推荐行主动脉根部扩大+瓣膜置换术。3、术前改善左心功能及对患者积极宣教控制体重,是有效避免PPM的有效手段。