目的评估农村妇女在获得孕产妇保健时所遇到的主要的社会经济和卫生保健方面的障碍,以及卫生服务提供者在提供适当的合格的孕产期保健服务时所受到的限制,为政策制定者和卫生服务管理者改进母婴保健政策提供依据1。方法(1)资料收集方法:采用定性与定量相结合的方法。定性研究,根据目的抽样的方法,抽取地方级别的关键知情人士、孕产妇保健服务的提供者以及使用者进行关键人物访谈、焦点小组讨论和个人深入访谈;定量研究主要收集卫生系统妇幼保健方面的日常统计资料。(2)资料分析方法:利用MAXqda2软件管理定性资料,采用主题框架分析法进行定性资料的分析,并对收集到的定量资料进行了描述性分析。结果(1)孕产妇保健现状:农村妇女保健意识淡薄,对孕产期保健服务利用不充分,具体表现在:产前检查次数达不到要求;检查项目不完整,多数孕妇仅“打B超”;随着住院分娩率的提高,剖宫产的比例逐年攀升,且居高不下;超生现象严重,计划外生育的妇女为躲避计生部门的检查和罚款,不敢到正规医院做产前检查和住院分娩,而选择卫生技术条件相对较差的私人诊所接受服务;流动妇女大多从事粗放型劳动,流动性大,文化水平低,缺乏保健意识,加上经济条件差,对保健服务利用率低。(2)卫生系统中影响孕产妇保健的主要因素包括:资金、人力资源、设施/设备、监督管理机制、相关政策/制度以及卫生部门与有关部门的关系。首先,妇幼保健资金严重不足。农村妇幼保健工作的资金来源主要有两个,政府拨款和服务收费,其中服务收费是比较稳定的,占的比例也比较大,政府拨款数量非常少。定性访谈中在谈到政府对妇幼卫生的财政投入时,所有乡镇卫生院的院长均反映卫生事业经费投入严重不足,财政划拨给整个乡镇卫生院的卫生事业经费最少的一年仅有9000元,最多的也只有十来万,而且没有妇幼保健专项经费。定量资料显示,妇幼保健拨款数额偏少,占卫生事业费的比例偏低,2005年,铜梁县的妇幼保健拨款数额仅有9.5万元,占卫生事业费的2.73%。其次,基层特别是乡镇和村级的专职妇幼保健人员匮乏,每个乡镇最多只有1到2个妇幼专职人员,大多数都是妇产科医生或护士兼职,而且一人身兼多职;学历偏低,以中专为主,技术水平不高,在参与焦点小组访谈的23位乡镇卫生院的妇幼保健人员中,仅有3位是专职妇幼保健员,其余20位均为妇产科医生或护士兼职;妇幼人员进修/培训的机会少,培训费用高。再次,产科的一些基本设备比较欠缺,有些乡镇卫生院还停留在“血压计、温度计、听诊器”的老三件水平;业务用房紧张,没有单独的检查、治疗室,很多业务集中在一间房间内开展。此外,缺乏有效的奖惩激励机制。虽建立了相关的监督管理机制,也起到了一定的作用,督促保健人员按时按量的完成工作任务,但由于经费有限,没有建立起与之配套的激励奖惩机制,以惩罚为主,无法真正调动他们的积极性,有些人只是被动的完成医院布置的任务,工作质量的好坏很难监督。最后,有关部门特别是计生部门在孕产妇保健服务方面对卫生部门的支持力度不够,导致计划外生育妇女的管理成为孕产妇保健系统管理的难点。结论农村孕产妇保健的影响因素众多,包括孕产妇自身的因素、社会经济因素和卫生系统因素。本次研究的重点是卫生系统因素,其中资金是最重要的影响因素,资金不足导致基层妇幼人才缺乏,设施、设备得不到改善,妇幼人员的工资待遇无法保障;加上监督管理机制不完善,相关妇幼政策/制度支持力度不够,以上诸多因素均不同程度的影响了孕产妇保健服务的提供和利用。为此,建议政府对农村妇幼保健工作在政策上予以倾斜,加大投入;采取在职培训、进修、函授等多种形式,提高现有妇幼保健人员的理论水平和业务水平,同时不断引进高学历人才,建设一支稳定的、高素质的、长期扎根农村的妇幼保健工作队伍;健全农村三级妇幼保健网络;卫生与计生联手,联合打造妇幼保健工作服务新平台。