背景:全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是严重膝骨关节炎的标准治疗方法,近年来TKA的手术量在全球呈现上升趋势,并预计在未来十年内成为最常见的外科选择性手术。早期下床活动是加速康复外科的重要组成部分,随着加速康复外科在关节置换领域的应用,TKA术后早期下床活动逐渐引起人们的关注。研究发现,早期下床活动能够促进TKA患者术后康复,降低术后并发症的发生,减少住院天数。但是目前临床上,TKA术后在早期能够下床的患者比例较低。尽管相关的指南和专家共识中均提到术后需尽早下床活动,但是目前的研究中关于TKA术后“早期下床活动”还没有统一的标准,并且缺乏对临床有指导作用的、具体的、可操作性强的实践方案。因此本研究旨在循证的基础上,制定《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》,并初步评价其应用效果,以规范TKA术后早期下床活动流程,帮助患者在术后早期安全、有效地下床活动。目的:在循证的基础上,结合专家意见,制定《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》;然后在临床中实施此方案,以初步检验其临床应用效果。方法:1.制定活动方案2018年10月～2019年5月,在文献回顾的基础上,构建活动方案框架,并形成活动方案的初稿。采用德尔菲法,对临床医学、临床护理、护理管理及护理教育领域的15名专家进行2轮专家函询,最终形成《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》。2.评价活动方案的临床应用效果这部分属于类实验性研究,设立干预组和对照组。干预组于2019年5月～11月,便利选取于北京市某三级甲等医院骨科病房接受择期TKA手术的患者。对照组采用历史对照,即2017年1月～12月在同一病房接受择期TKA手术的患者。对照组患者接受骨科病房常规护理;干预组患者在接受病房常规护理的同时,还接受《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》的干预。记录干预组患者术后首次下床活动和住院期间下床活动情况、术后24 h主动直腿抬高情况、出院时膝关节活动度。结果:1.活动方案的制定经过文献分析和德尔菲专家函询,制定出《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》。文献回顾中共纳入9篇文献,得到了包括健康教育、下床活动、康复锻炼、组织管理四个方面共17条证据的证据总结,以证据总结为依据构建了活动方案的框架。在2轮德尔菲专家函询中,专家的积极系数均为100%,整体权威系数为0.95;各条目变异系数均值分别为0.079、0.096,均<0.25;Kendall’sW分别为0.113、0.096,显著性检验P<0.01。按照一定的纳入/排除标准,结合专家意见对方案进行修改,形成了最终版的《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》。活动方案由5个一级指标,19个二级指标,104个三级指标构成;一级指标包括,即前言、术前健康教育、术前方法指导、术后早期下床活动、术后康复锻炼。2.活动方案的临床应用效果干预组最终纳入95名患者,对照组为100名。结果显示:(1)术后首次下床时间。干预组中88.4%的患者在术后24h内下床,与对照组相比,干预组患者术后首次下床活动时间提前(P<0.05)。(2)术后首次下床活动情况。两组患者术后首次下床活动方式、活动范围、活动距离、活动主要辅助者、是否留置伤口引流管存在差异(P<0.05);与对照组相比,干预组患者术后首次下床活动的活动范围扩大、行走距离延长、不需要人员辅助的比例更高、携带引流管的比例更高。(3)术后功能恢复情况。干预组的患者术后24h能够完成主动直腿抬高的比例高于对照组(P<0.05);干预组中98.9%的患者出院时手术肢体膝关节活动度≥90°。(4)术后疼痛和不良事件发生情况:两组患者术后第一天活动痛的疼痛程度、术肢膝关节肿胀情况、首次下床活动时不良事件发生情况相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.本研究构建的《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》包括术前和术后两个干预阶段。术前干预包括健康教育和活动指导,术后干预包括下床活动和康复锻炼的指导,方案具体、规范、可操作性强。2.实施方案后,TKA患者的术后首次下床活动时间提前、活动范围扩大、行走距离延长;同时并未增加患者术后疼痛程度和膝关节肿胀等不良事件的发生。