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目的:心电图aVR导联ST段的改变可以用来诊断或预测多种心血管疾病、病变严重程度及其预后情况。研究表明，心电图aVR导联ST段改变特别是在识别急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)方面，如左主干(Left main coronary artery，LMCA)病变或三支病变具有重要的预测作用，但对患者的短期及长期的预后意义有一定的争议。本研究通过测量确诊的冠心病患者心电图aVR导联ST段抬高的程度，并结合患者入院时GRACE危险评分以及冠状动脉造影(coronary arteriongraphy,CAG)及支架置入术（percutaneous coronary intervention，PCI）结果、心功能状况，分析患者院内死亡率及3年内心血管事件发生率而对患者进行短期及长期的预后评估。方法:1筛选本院2009年1月至2012年12月住院的ACS患者共319例，且所有入选患者皆有入院时12导联心电图记录，已排除左右束支传导阻滞、预激综合征、心室起搏心律、心室肥厚、心包炎等疾病或心电图表现，通过测量心电图aVR导联ST段抬高和压低的程度，将所入选患者分为心电图aVR导联ST段抬高组和aVR导联非ST段抬高组。2查阅患者病历中CAG及PCI手术记录，同时回顾、对比CAG影像信息，以明确患者当时冠状动脉病变的罪犯血管、病变血管狭窄情况以及针对病变的处理方法。3查阅病历资料并记录患者入院时的一般情况、生命体征、既往病史、查体情况、危险因素，以及入院后的生化指标、心脏彩超、心功能情况，通过相应指标计算出患者入院时GRACE危险评分。4通过患者病历资料及电话随访结果记录患者心血管事件发生情况：如院内死亡人数、3年内院外死亡人数、再住院情况、再发心肌梗死、心力衰竭及脑卒中发生情况。5整理数据，删除不完整数据，采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，分类变量数据以构成比表示，连续变量数据以均数±标准差表示，各组间比较时,连续变量数据应用独立样本t检验，分类变量数据应用卡方检验，用多元Logisitc回归分析及多元Cox生存分析，对相关系数做假设检验，并以Kaplan-Meier法描记患者生存曲线，以上数据检验标准均以P＜0.05为显著性检验水准。结果:1在所有入选的ACS患者中，aVR导联ST段抬高的患者有192例（60%），其中有心肌梗死病史者29例（15%），糖尿病病史者80例（42%），吸烟史者88例（46%），而aVR导联非ST段抬高组患者中，心肌梗死病史者8例（6%），糖尿病病史者38例（30%），吸烟史者40例（32%），经卡方检验后均具有明显的统计学差异。与aVR导联非ST段抬高组患者相比具有更多的心肌梗死病史、糖尿病病史及吸烟史，同时具有更高的心功能分级及GRACE危险评分。2aVR导联ST段抬高的患者，CAG显示出更高的LMCA病变或三支病变，罪犯血管为LMCA病变和住院心血管死亡率分别为23%和7%。与aVR导联ST段非抬高组患者相比，罪犯血管为左主干病变者有23例（10%，P=0.006），三支病变者140例（73%，P=0.001），行冠状动脉搭桥治疗的患者有47例（24%，P=0.015），明显高于aVR导联ST段非抬高组。对于每个不同等级的GRACE风险评分显示，aVR导联ST段抬高组的患者均具有较高的LMCA病变的风险，特别是在GRACE高风险组中，LMCA病变的发生率更高。3在多变量回归分析中，心功能Killip≧2级在ACS患者院内死亡风险的优势比为6.128，95%可信区间[CI]为2.078至18.071，P=0.001，心功能Killip≧2级在ACS患者院外死亡风险的HR值为8.630，95%可信区间[CI]为2.101至35.443，P=0.003)，与aVR导联非ST段抬高的患者相比，aVR导联ST段抬高的患者显示院内死亡风险增加(比值比为9.032，95%可信区间(CI)1.158~70.466，P=0.036)，院外心血管事件发生率也增加(比值比为7.157，95%可信区间2.144~23.887，P=0.001)。可见，aVR导联ST段抬高与ACS患者院内及院外死亡风险的增加有关，对其预后具有重要的预测价值。4在3年随访有28例(15%)死于心血管事件，通过Kaplan-Meier方法描记两组患者的生存曲线，对3年内ACS患者死亡百分率比较看出，aVR导联ST段抬高组的患者具有较高的院外死亡风险(Log Rank检验P=0.014),特别是在1年内死亡率最高。在多变量分析中, aVR导联ST段抬高是一个较强的、独立的预测心血管死亡的因子。结论:1在ACS患者中，aVR导联ST段抬高，与多支且严重的冠脉病变有关，如左主干病变、严重的三支病变；2ACS患者中，aVR导联ST段抬高者具有较高的GRACE评分，院内死亡风险和院外3年心血管死亡风险也高于aVR导联非ST段抬高者；3针对入院的ACS患者，立即行心电图检查，根据患者入院时aVR导联ST段抬高情况，有助于评估风险分层和及早采取对ACS患者有效的干预措施，从而降低院内死亡风险，而且对此类患者的预后具有一定的价值。