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目的：探讨能谱CT成像在术前评估肾透明细胞癌病理分级诊断的价值；评价能谱CT虚拟平扫成像在肾透明细胞癌三期检查中的价值。方法：回顾性分析兰州大学第二医院经手术病理证实的肾透明细胞癌64例,将所有病例分为三组：A组(肾透明细胞癌Ⅰ级19例)、B组(肾透明细胞癌Ⅱ级25例)、C组(肾透明细胞癌Ⅲ、Ⅳ级20例)。所有病例均行常规平扫和能谱双期增强扫描。比较不同分级肾透明细胞癌能谱特征性定量参数,并定性分析形态学改变,应用单因素方差分析和卡方检验进行统计学分析,应用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析不同参数诊断高、低分化肾透明细胞癌的敏感度与特异度。对64例肾透明细胞癌皮质期能谱图像采用专用软件处理得到碘物质抑制图像,即虚拟平扫图像。比较常规平扫与虚拟平扫两组图像的噪声、病灶CT值、肾脏双期能谱增强扫描成像与传统三期肾脏CT扫描成像患者所吸收的辐射剂量以及强化程度在不同分级肾透明细胞癌的差异；以χ2检验比较常规平扫与虚拟平扫检测病灶的敏感性及传统三期肾脏CT扫描与虚拟平扫结合双期增强扫描对肾透明细胞癌诊断的准确率。结果：1.不同分级肾透明细胞癌能谱特征性定量参数比较①不同分级肾透明细胞癌皮质期单能量CT值比较,在40-70keV低能量水平三组间均有差异,Ⅱ级>Ⅰ级>Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05; 80-140keV高能量水平Ⅱ级大于Ⅰ级和Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05,Ⅰ级与Ⅲ、Ⅳ级无差异,P>0.05。实质期40～100keV能量水平CT值比较,Ⅱ级大于Ⅰ级和Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05；在110-140keV高能量水平CT值无意义,P>0.05。②皮质期能谱曲线斜率(k)比较,kⅠ=5.03±1.34,kⅡ=6.89±1.54, kⅢ=3.71±0.85,P<0.05,两两比较三组间均有差异；实质期能谱曲线斜率比较,k1I=3.18±0.83,kⅡ=3.84±0.86, kⅢ=2.57±0.59, P<0.05,两两比较三组间差异均有统计学意义。③皮质期肿瘤碘浓(水)浓度、标准化碘浓度(normalized iodine concentrations,NIC)和钙浓度比值比较,Ⅱ级>Ⅰ级>Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05。实质期碘(水)浓度比较,Ⅱ级>Ⅰ级和Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05,Ⅰ级与、Ⅳ级间无明显差异,P>0.05; NIC和钙浓度比值比较,Ⅰ、Ⅱ级>Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05。2.不同分级肾透明细胞癌单能量图像形态学特征不同分级肾透明细胞癌大小、形态、假包膜、坏死囊变比较差异具有统计学意义,P<0.05,两两比较,Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级差异有统计学意义。CT值、钙化、强化方式比较三组间无明显差异。3.单能量CT值和基物质浓度ROC曲线分析皮质期碘浓度、NIC、钙浓度比值及斜率诊断高、低分化肾透明细胞癌的曲线下面积为0.889、0.771、0.768、0.885,40～70keV单能量水平的曲线下面积为0.857～0.873；实质期碘浓度、NIC、钙浓度比值及斜率曲线下面积为0.694、0.710、0.697、0.693,40-70keV单能量水平的曲线下面积为0.675-0.704。皮质期40keV单能量水平CT值以423.03HU作为阈值,诊断的敏感度为90.3%,特异度为87.5%；皮质期以碘浓度34.03(100 μg/cm3)作为阈值,诊断的敏感度为90.3%,特异度为81.2%。4.能谱CT虚拟平扫虚拟平扫与常规平扫图像平均噪声分别为14.46±0.31、11.58±0.47,t=-4.25,P<0.05；虚拟平扫与常规平扫肿瘤的CT值分别为(35.47±1.44)HU、(32.68±1.58)HU,t=-1.723,P>0.05:虚拟平扫与常规平扫的诊断敏感性为92.7%、90.9%,x2=0.087,P>0.05:能谱CT双期增强扫描成像总的剂量长度乘积(dose1ength product,DLP)为[(408.14±38.24)mGy·cm)],传统三期肾脏CT扫描成像总的DLP剂量为[(624.21±68.12)mGy·cm],t=7.07,P<0.05；传统三期肾脏CT扫描与虚拟平扫结合双期增强扫描对肾透明细胞癌诊断的准确率分别为90.9%和89.1%,χ2=0.101,P>0.05。皮质期强化程度在不同分级肾透明细胞癌间存在差异,Ⅱ级>Ⅰ级>Ⅲ、Ⅳ级[(132.59±28.36)HU vs(90.59±24.29)HU vs (66.30±17.30)HU,F=33.876,P=0.000]；实质期强化程度相似。结论：1、单能量CT值、基物质浓度及能谱曲线斜率有助于肾透明细胞癌分级的诊断；2、单能量图像的形态学特征有助于肾透明细胞癌分级的诊断；3、皮质期40keV单能量水平CT值和皮质期碘浓度的诊断效能最好；4、能谱CT虚拟平扫在肾透明细胞癌多期检查中可替代常规平扫,降低辐射剂量,且其强化程度有助于肾透明细胞癌分级诊断。