论文部分内容阅读
目的通过对膝关节多韧带损伤患者手术前与手术后临床查体及膝关节评分的比较，探讨同期前、后交叉韧带联合重建加有限切开修复内、外侧副韧带的近期疗效。并对分别采取关节镜手术及开放手术治疗多韧带损伤的效果进行比较分析。方法2006年9月至2012年1月间在我院进行手术治疗的膝关节脱位多韧带损伤患者34例，其中有5例失访，其余29例进行随访，随访率为85.29%。其中男性20例，女性9例。年龄21-65岁，平均年龄40.6岁，发病时间为0.5小时-4个月，手术等待时间为1天-30天，左膝21例，右膝8例；交通伤17例，运动伤5例，高处跌落伤1例，砸伤6例；根据Schenck分类：KD Ⅱ型4例、KD ⅢM型15例、KD ⅢL型1例、KD Ⅴ型9例。ACL、PCL、MCL联合损伤12例，ACL、MCL联合损伤9例，ACL、PCL联合损伤5例，ACL、LCL联合损伤2例，ACL、PCL、LCL联合损伤1例。根据重建方法的不同分成关节镜组与切开手术组，其中关节镜组为17例，切开直视下开放手术为12例。收集患者的一般资料，临床病历资料，术前查体、影像学检查及术后的查体、影像学资料。对所有患者进行手术前与手术后的lysholm膝关节评分。通过对患者临床查体及评分来判断患者术前受伤情况及术后恢复情况。用SPSS17.0统计学软件处理。分别做组间年龄、性别、术前lysholm评分、术后lysholm评分独立样本T检验，所有患者术前lysholm评分与术后lysholm评分进行配对T检验。结果本组病例对29例膝关节脱位多韧带损伤患者随访12-51个月，平均24.5月，手术平均等待时间1-30天，平均8.7天，开放组病例年龄均值分别为39.4±14.0，关节镜组病例年龄均值41.3±7.2，P=0.633，统计学分析无明显差异。开放组病例男性病例10例，女性病例2例，关节镜组病例男性病例10例，女性病例7例，P=0.10，统计学分析无明显差异。开放手术组12例，关节镜手术组17例中，术前Lysholm评分均值为开放手术组14.27±3.98，关节镜组13.65±4.57，P=0.71，统计学分析无明显差异。术后Lysholm评分均值为开放手术组82.27±7.28，关节镜组90.35±4.91，P=0.02，统计学分析有显著差异。所有患者术前、术后Lysholm评分比较，术前13.93±4.02，术后86.97±7.04，P=0.00，统计学分析有显著差异。29例患者中，有3例时常感觉膝关节的稳定程度稍差，有4例患者在阴雨天时会感觉到膝关节的疼痛，其余患者无特殊不适感觉。所有患者膝关节伸直位和屈曲位外侧应力试验和内侧应力实验阴性，Lachman试验阴性。2例关节旋转不稳弱阳性。结论膝关节脱位多韧带损伤患者，采用同期前、后交叉韧带联合重建并有限切开修复侧副韧带近期效果明显，是一种有效的治疗方法。对关节镜与开放手术重建前、后交叉韧带的疗效进行比较，关节镜手术创伤小，术后可以早期进行恢复训练，安全可靠，疗效满意。