随着国家医疗保险制度实现对所有人群的大面积覆盖,重庆市医保基金规模日益扩大,医疗费用的强势上涨强烈冲击了医疗保险制度的平稳运行。探索减少医疗机构医务人员的违规医疗行为的有效办法,并逐渐将医保基金的监管对象从医疗机构转变为医务人员个人的医疗服务行为的监管已成为医药卫生体制改革的重点之一。本文在分析重庆市医保监管模式转变必要性的基础上,掌握和归纳国内外医保医师管理制度实践探索的情况,通过理论研究对医保医师相关概念进行探讨与概括,并对重庆市医保基金对医疗服务行为监管的现状及问题进行介绍。在国外医保医师管理制度实践经验部分,重点提及四个代表性国家的医疗保险监管方式,指出国外医疗保险监管在医疗保险监管体系的完备方面、政府及保险部门职能明确程度方面、监管指标的清晰程度方面以及第三方监管应用的广泛程度方面的实践经验存在启示作用。在探讨重庆市建立医保医师制度的基本模式时,从政府主管部门的协同管理机制、医保医师的准入和退出机制、医保医师的信用评价机制、医保医师的激励约束机制、信息化保障与监测机制等方面探讨了重庆市医保医师制度的基本模式、运行机制。最后本文提出完善医保监管政策支持、推进医保支付方式改革、全面开展临床路径管理、重视社会监督、完善信息化建设等建议。