目的：TACE治疗原发性肝细胞肝癌的禁忌症有多个,有些禁忌症并非完全是绝对禁忌症,我们称之为相对禁忌症。对相对禁忌症我们采用相对应的介入方法进行适度综合处理,探讨介入处理的方法、疗效、患者生存率等,为临床治疗提供依据和参考。方法：60例晚期肝癌患者,有如下TACE手术相对禁忌症之一,1、癌肿占全肝体积70%或以上；2、门静脉主干癌栓致其完全阻塞；3、食管胃底静脉曲张中度以上；4、全身广泛转移,估计有治疗价值。总共收集病例60例,其中男性35例,女性25例,平均年龄45.7岁。癌肿占全肝70%或以上者14例；肝癌并门静脉主干癌栓完全阻塞5例；肝癌伴食管胃底静脉曲张中度以上32例；肝癌并全身广泛转移者8例；巨块型肝癌同时伴有门静脉完全阻塞与食管胃底静脉曲张重度肝癌患者1例。治疗方法：1、14例体积大于70%以上的肝癌肿块采用低剂量化疗药碘油乳剂栓塞治疗,将导管超选择插入肿瘤肝段供血动脉,透视下缓慢注入碘化油乳剂(奥沙利铂50-150mg、吡柔比星10-20mg、丝裂霉素8mg,一般采用两种化疗药联合应用,碘油20ml左右),血流稍变缓后将明胶海绵颗粒(剪成1mm x1mm x1mm)与造影剂混合透视下缓慢推注靶血管内,直至靶血管基本消失。3例包膜完整,由单一动脉供血者行完全栓塞,11例包膜不完整或无包膜者由多支动脉供血者仅行分次部分栓塞(即第一次TACE仅栓塞其中主要供血支动脉),术后一月左右根据造影情况栓塞所有供血动脉支达完全栓塞,以后根据患者情况及影像学检查若发现有复发、再发病灶可行多次栓塞,最多一例行6次TACE。1例TACE一周后联合经皮射频消融治疗。2、5例肝癌并门静脉主干癌栓完全阻塞者,超声引导下经皮穿刺肝门静脉或脾静脉分支后,行门静脉造影,判断癌栓位置及门脉情况,选择合适的自膨式支架置入,一周后行常规TACE。3、32例食管胃底静脉曲张中度以上肝癌患者,行TACE联合部分脾栓塞(PSE)治疗25例,TACE联合冠状静脉栓塞(PTVE)与PSE治疗5例,TACE联合TIPSS与PTVE2例。4、8例肝癌伴同侧门静脉分支癌栓及双肺广泛转移者,7例行肝动脉TACE及支气管动脉化疗灌注,1例常规TACE1周后肝内肿块及门静脉癌栓同时行HIFU治疗。5、肝癌同时伴有门静脉完全阻塞与食管胃底静脉曲张重度肝癌患者1例,同时行TACE+TIPSS+PTVE+PSE。以上所有病例术后常规止吐、保肝、护胃等对症支持治疗,术后3-5天Child-pugh评估肝功能变化情况,随访CT、超声、DSA及MR评估肿瘤缩小程度、支架位置通畅情况、门静脉癌栓改变情况及肺转移灶情况。发现肝内有复发、胃冠状静脉有侧支供血等,根据患者情况作相应处理。通过门诊及电话随访患者生存情况观察病死率,所有入选病例患者一直随访至死亡。结果：1、癌肿体积占全肝70%或以上14例,术后2周总有效率(CR+PR)为42.9%,生存3个月13例(占92.9%),6个月12例(占85.7.1%)、12个月6例(占42.9%),18个月4例(占28.6%),中位生存期为9个月。2、门静脉癌栓致主干完全阻塞5例,支架一次放置成功,门脉主干开通率100%,支架通畅时间为3-9个月,中位通畅时间为6个月,治疗后3个月死亡1例、6个月死亡1例、12个月患者死亡3例,死亡原因：上消化道大出血1例,肝功能衰竭2例,肝性脑病2例。3、食管胃底静脉曲张中度以上32例,术后第5-7天复查血常规,白细胞、血小板较术前显著升高(P<0.05),脾功能亢进得到缓解。术后1月复查,门静脉主干(SV)管径、脾静脉(PV)管径均缩小(P<0.05),以SV管径缩小最为明显。随访1-3年32例总上消化道出血率9.3%,12例术前有消化道出血史的患者中,2例发生再出血(再出血率16.7%),1例死于上消化道大出血(8.3%),20例无出血病史仅1例出现过消化道再发出血(5%)。本组病例长期随访,生存6个月30例(93.8%)、12个月25例(78.1%)、18个月20(62.5%)、24个月以上16例(50.0%)。4、肝癌伴门静脉分支癌栓及双肺广泛转移者8例,术后1-2月复查CT,门静脉癌栓碘油沉积良好并缩小5例,1例癌栓无效,2例病变进展,其中HIFU处理例肝内肿块及癌栓完全消融,癌栓无强化；肺内转移灶部分缓解4例,病灶稳定2例,病变进展2例。8例介入处理后6、12、18、24个月生存率分别为87.5%、75%、50%、12.5%,中位生存期13.2月。5、巨块型肝癌门静脉癌栓完全阻塞并食管静脉曲张破裂出血1例,同时行TACE+TIPSS+PTVE+PSE,生存期3个月。结论：TACE治疗肝癌的相对禁忌症,通过现有的介入手段适度处理,增强TACE治疗的安全性的同时增强其疗效,达到部分延长患者生存率的作用。1、占全肝70%或以上,采用小剂量化疗药常规剂量碘油超选择性栓塞术后肝功能损伤轻微,保护肝功能有利于多次栓塞对瘤灶的控制,但由于广泛转移发展迅猛,对延长患者生存时间的作用有限。2、门静脉主干完全阻塞,先行门静脉支架置入开通门静脉,再行TACE可以避免急性肝功能衰竭或门静脉高压胃底静脉曲张出血的发生,若能配合内外放疗及局部化疗等针对癌栓治疗,支架通畅时间可能更持久。3、对原发性肝癌伴食管胃底静脉曲张中度以上者,介入预先或同时处理曲张静脉,可以明显减少曲张出血的发生率,为TACE手术保驾护航；同时伴脾功能亢进的患者,还必须同时处理脾功能亢进,才能提高患者的生存质量,延长生存期。4、肝癌同时伴有门静脉分支癌栓及双肺广泛转移,同时行TACE加支气管动脉灌注有利于延长患者生存期,HIFU消融可能在处理门静脉癌栓方面有前途。