前言： 视觉器官是人类最重要的感觉器官，人体从外界环境接受的各种信息中大约有80％～90％的信息从视觉通道输入。视力损伤将对个人的工作生活造成严重影响，同时成为家庭和社会沉重负担。但是因为儿童视残的患病率比较低，多年来在视残的研究和防治工作中，对儿童视残并未给予足够的重视。发达国家的一些统计显示：婴儿或学龄儿童视残的比例在所有视力残疾人口中不到5％，虽然老年视残占视残患者的大多数，但专家一致认为儿童视残比老年视残应受到更多的关注，因为老年视残中有75％大于退休年龄，但是如果按“患病年数”来看这些统计数字的话，一位可预期活到80岁的儿童5岁时患病将有75年为视力残疾(即“患病年数”或“视力残疾年数”为75年)。从“视力残疾年数”的角度来计算，视力残疾儿童的比例占视残人口是20％，而不是5％。视残儿童在漫长的生活道路上所经受的痛苦和不便的时间比老年人长得多，这对儿童本人及其家庭和社会的影响是十分严重的。因此儿童视残防治及康复研究在防盲工作中更具有迫切性和重要性。 由于与成人相比儿童视残防治及康复具有特殊性，WHO也将儿童盲、低视力作为“视觉2020-享有看得见的权利”全球消除可避免盲的重要内容之一。 儿童视残康复的特殊性在于儿童期处于视觉发育敏感时期，他们的视觉尚未发育成熟，缺乏视觉经验，身心发育也不成熟，且小儿视残不易被发现，更应受到关注。 我国1987年第1次全国残疾人抽样调查数据显示先天及遗传性眼病是我国儿童视残的首要病因，这一直以来都是作为我国儿童视残防治重要依据。但是与成人视残病因的变化一样，儿童视残病因也和社会经济发展水平相关。改革开放30年尤其近20余年的社会经济高速发展，我们有必要对儿童视残病因的演变给予关注及分析研究，使儿童视残防治工作与社会经济发展相适应。 基于儿童视觉发育的特点，小儿视残康复越早效果越好。视残儿童往往能自然地利用其残余视力，对低视力助视器的取舍也较成人敏感。助视器验配和使用往往对于视残儿童是最后的视觉康复机会。中外较多研究已经证实助视器对视觉康复的必要性和有效性。 我国学龄期视残儿童的主要教育模式是进入盲校。由于受到教育、康复条件和资源的限制，相当部分的视残儿童还没有得到有效助视器的康复，他们的残余视力未能充分使用，绝大部分仍然在接受正式的盲文教育。因此及早向视残儿童提供低视力助视器的验配及进行功能视力的康复训练，接受印刷体教育，对提高他们的生活质量，特别是提高其使用残余视力进行学习的能力十分必要。 综上所述，为了了解在不同的经济发展时期盲校视残儿病因构成比的演变，为探讨不同视残程度的儿童有效的视残康复手段，本课题将对14周岁(含14岁)以下盲校及低视力门诊的视残儿视觉损害及其康复进行详细研究。 目的： 通过对14周岁(含14岁)以下盲校及低视力门诊共288名视残儿的病史收集、视力及眼部常规检查和结合回顾分析文献，了解在不同的经济发展时期盲校视残儿病因构成比的演变，研究盲和低视力儿童视觉损害的潜在病因，为进一步探索可预防和治疗的措施提供临床依据。通过应用低视力助视器对视残儿进行远、近视力的康复和评估，探讨不同视残程度的儿童有效的视残康复手段。 方法： 1、研究对象：盲校儿童组：广州市盲人学校14岁以下(含14岁)学生196名，其中男122名(62.24％)，女74名(37.76％)，年龄4～14岁，平均为9.84岁。 低视力门诊儿童组：本院低视力门诊14岁以下(含14岁)共92例，其中男54名(58.70％)，女38名(41.30％)，年龄0.5～14岁，平均7.97岁。 2、采集病史：由眼科医生向家长和患儿本人详细收集个人史、眼病史、家族史；,对患儿视残发生年龄、眼疾的发生、发展及诊疗经过及结果进行详细记录和分析，病史采集真实可靠。 3、眼科检查： 3.1视力检查：使用国际标准视力表检查裸眼远、近视力，对4岁以下儿童采用儿童视力表、视力鼓、手电筒追光试验进行检查。盲校组因最小年龄为4岁，全部采用国际标准视力表进行远、近视力检查。 3.2屈光状态检查：由我院眼科验光技师进行标准的屈光矫正。根据需要部分患儿在复方托品酰胺散瞳后进行电脑验光仪验光了解其屈光状态，次日复光后再了解患儿的屈光度和矫正视力。 3.3眼位等外眼检查：用聚光电筒角膜映光法检查眼位、遮盖试验了解有无斜视及九方位眼球运动状态；了解患儿外眼情况。 3.4眼前后段检查：通过裂隙灯、直接检眼镜检查，了解眼部病变部位和现状。 3.5眼部特殊检查：根据需要查眼压，眼科A、B超等。 4.盲和低视力诊断标准：采用世界卫生组织1973年制定的视力残疾分级标准，即两眼中好眼最佳正视力低于0.05者为盲：好眼最佳矫正视力优于0.05、低于0.3者为低视力。 5.病因诊断：详细分析病史、常规眼科检查及部分参考特殊检查，在明确眼部病变的基本病因和解剖部位后，以导致本组儿童盲或低视力的最主要诊断作为该患儿病因诊断的分析依据。 6.低视力视觉康复依据：1992年WHO在泰国曼谷召开的“儿童低视力的处理”及1996年在西班牙马德里召开的“老年人低视力保健”两次国际研讨会中，提出了低视力的“功能”概念：低视力是指患者经过治疗和屈光矫正后仍有视功能的损害，其视力为有光感而不足6/18(0.3)，或者中心视野半径<100，但却能够使用或有潜力使用其视力去实施或计划实施某项任务。 7.远、近视觉康复的助视器选用及康复评估分组：本研究根据患儿不同的视残病因、不同视残程度分组并结合患儿的具体需求选用国产4×及6×望远镜进行远视力康复；所有光感～<0.03视残儿，均使用国产眼镜式助视器及国产简易电子助视器进行近视力康复，以康复后近视力≥0.5作为阅读视力(可阅读小五号字)，并对两种助视器使用后阅读成功率结果按不同视残程度分组，进行分析评估。 8、统计分析：将所有检查及康复结果数据录入电脑，用SAS8.1统计软件秩和检验、卡方检验进行统计分析，所有统计分析采用α=0.05。 结果： 1、一般情况：盲校组、低视力门诊组中均男多于女，视残儿童的性别组间差异无统计学意义(p=0.5646)。 2、病因分析结果： 2.1、早产儿视网膜病(Retinopathy of prematurity，ROP)不但是盲校组儿童视残的首要病因也是低视力门诊组儿童盲的首要病因。 2.2、先天性遗传性疾病是导致盲校组和低视力门诊组低视力的主要原因。 2.3、盲校组致残眼病的解剖部位损害主要是全眼球损害，低视力门诊组的解剖部位损害主要是视网膜损害。 3、盲校组和低视力门诊组都存在较多潜在的可避免盲。 4、视力损害程度分析结果：盲校组盲167例(85.20％)、低视力29例(14.80％)，低视力门诊组盲22例(22.91％)、低视力70例(76.09％)，按WHO盲与低视力5级分级标准比较两组，盲校组视残程度重于低视力门诊组，两组等级秩和检验差异有统计学意义(p<0.001)。 5、远、近视力康复结果： 5.1、远视力康复结果：普通光学助视器使用前后在视力光感～<0.05组视残儿童远视力改善无统计学意义(p=0.5595)，但在指数/眼前～<0.05组远视力改善有统计学意义(p=0.0034)；视力0.05～<0.3组普通光学助视器在使用前后远视力改善统计学有显著意义(p<0.001)。 5.2、近视力康复结果：视力光感～<0.05组视残儿童使用眼镜式近用助视器与简易电子助视器阅读成功率分别是18.69％及36.44％(p=0.0086)；视力0.05～<0.3组使用眼镜式近用助视器与简易电子助视器阅读成功率分别是61.62％及88.89％(p<0.0001)；比较两组阅读成功率差异均有统计学意义，两组视残儿使用简易电子助视器阅读成功率均高于使用眼镜式近用助视器。 结论： 1、ROP是盲校组儿童视残的首要病因，也是盲校组和低视力门诊组儿童盲的首要病因，先天性遗传性疾病仍是导致两组儿童低视力的主要原因，提示我省儿童视残主要病因有从先天性遗传性疾病向ROP过渡的趋势，防治ROP是当前儿童视残防治工作重中之重。 2、绝大部分导致儿童视残的病因包括大部分ROP和先天性遗传性眼病通过与新生儿科共同规范早产儿的眼底筛查制度、加强围产医学保健和产前诊断等手段是可以避免的。 3、对使用助视器的视残患儿康复对象的范围，可以从低于0.3高于0.05的低视力范围扩展到0.01甚至以下。 4、低视力助视器是视残儿童视觉康复有效和必要的手段，早期视觉康复特别是使用简易电子助视器进行阅读近视力的康复，对视残儿童提高学习认知能力，使身心健康成长和回归社会具有重要意义。