论文部分内容阅读
目的通过对免疫性血小板减少症(Immune Thrombocytopenia,ITP)患儿初诊住院、复诊及随访资料的回顾性分析,了解导致儿童ITP慢性化的危险因素,积累临床经验,以期对儿童慢性ITP做到早期诊断、及时干预。方法选择2016年1月1日至2018年12月31日在江西省儿童医院住院的ITP患儿(不包括再入院患儿及新生儿),对符合纳入标准的525例患儿(非慢性组428例,慢性组97例)的初诊情况进行回顾性分析;收集其基本信息、临床表现、检查结果、治疗方案等资料,同时通过门诊随诊或电话随诊的方式跟踪患儿病情,收集初诊后至少1年的血小板情况,对发展为慢性ITP的危险因素进行单因素及多因素分析。结果1.525例ITP患儿中,男孩322例,占61.3%;女孩203例,占38.7%。男/女比为1.59:1。525例患儿中年龄最小的1月6天,最大的13岁3月。ITP慢性化率为18.5%,其中男性患儿慢性化率为16.80%,女性患儿慢性化率为21.2%,性别与ITP慢性化差异无统计学意义(χ~2=1.609,P>0.05)。慢性ITP的患儿中,学龄前期患儿占比最高(34.8%),其次是学龄期(33.9%),婴儿期占比最低(4.2%),年龄与ITP慢性化差异有统计学意义(χ~2=58.929,P<0.05)。2.A型血的患儿慢性化率最低(15.70%),B型血的患儿慢性化率最高(21.50%),血型与ITP的慢性化差异无统计学意义(χ~2=1.923,P>0.05)。3.一年四季ITP患儿均有发病,不同的季节慢性化率不尽相同,夏季慢性化率最高(25.2%),其次是秋季(21.3%),春季慢性化率最低(12.5%),发病季节与ITP的慢性化差异有统计学意义(χ~2=8.298,P<0.05)。4.急性起病的患儿慢性化率为14.2%,慢性起病患儿的慢性化率为39.3%,起病模式与ITP的慢性化差异有统计学意义(χ~2=30.791,P<0.05)。但初诊前是否存在病毒感染或疫苗接种史与ITP的慢性化差异无统计学意义(χ~2=2.333,P>0.05)。5.初诊时血小板计数及骨髓巨核细胞数与ITP的慢性化差异无统计学意义(χ~2=3.893,P>0.05;χ~2=2.637,P>0.05)。6.525例ITP患儿中,慢性组和非慢性组的患儿大部分均有出血表现,其中以皮肤黏膜出血为主。无出血表现的ITP患儿慢性化率最高(30.0%),其次是只有皮肤黏膜出血的患儿(18.1%),但出血严重程度与ITP慢性化差异无统计学意义(χ~2=4.720,P>0.05)。7.体液免疫功能是否异常和血小板特异性抗体是否阳性均与ITP的慢性化差异无统计学意义(χ~2=0.312,P>0.05;χ~2=0.241,P>0.05)。8.慢性组中以激素联合丙种球蛋白和激素治疗两种方案为主,非慢性组患儿以对症治疗和激素联合丙球蛋白为主,但治疗方案与ITP的慢性化差异无统计学意义(χ~2=6.019,P>0.05)。9.对导致免疫性血小板减少症慢性化的危险因素进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析,单因素分析显示初诊年龄、起病模式、发病季节与ITP的慢性化差异有统计学意义;多因素分析显示与婴儿期患儿相比,幼儿期、学龄前期及学龄期转为慢性ITP(Chronic Immune Thrombocytopenia,CITP)的风险更大(OR=2.600;OR=5.688;OR=6.037);慢性起病患儿转为CITP的风险是急性起病的2.317倍(OR=2.317);体液免疫功能异常、出血程度重、发病前有病毒感染或疫苗接种史(Antecedent Of Preceding Illness,API)是ITP转为慢性化的保护因素。结论初诊年龄、起病模式、发病前有无病毒感染或疫苗接种史、出血严重程度及体液免疫功能与儿童慢性ITP的发病密切相关。婴儿可视为预后良好的群体,初诊年龄为幼儿期、学龄前期和学龄期、慢性起病、发病前无病毒感染或疫苗接种史、出血程度轻、体液免疫功能正常是儿童ITP慢性化的危险因素。