慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome,CFS）是亚健康的主要表现形式,以躯体疲劳及心理疲劳为主要表现的CFS目前已成为困扰脑力劳动者的常见病。CFS的病因病机尚不明确,因此目前缺乏确切有效的临床诊疗方案。推拿功法作为中国传统的非药物治疗手段,对CFS患者疲劳、疼痛、睡眠障碍、负面情绪等症状的改善有着较佳的疗效,在针对本病复杂的临床表现方面,有其独特的优势。本研究通过德尔菲调研法进行两轮专家问卷调查,对推拿功法干预慢性疲劳综合征方案进行优化,随后用优化后的方案进行临床试验,对该治疗方案进行临床量表评价,并使用静息态脑功能磁共振检查的方式对推拿功法干预慢性疲劳综合征可能的脑机制进行观察,进一步促进推拿功法干预慢性疲劳综合征的推广与应用。第一部分推拿功法干预CFS方案的建立目的:基于推拿功法治疗CFS的理论,结合德尔菲调研法进行两轮专家问卷调查,对推拿功法干预慢性疲劳综合征方案进行优化,制定适用于CFS的特色中医运动疗法操作模式。方法:本研究选择我国不同省市具有国内外推广传统功法经验的专家参加德尔菲法问卷调查。结合推拿功法专家预调查结果和文献理论研究结果,制定第一轮调查问卷。在统计分析第一轮专家调查问卷结果以及相关专家意见后,再拟定第二轮调查问卷。第一轮调查选择53名中级及以上专业职称或相当职称者。第二轮调查根据第一轮问卷结果筛选其中28名专家进行第二轮问卷调查。统计评价两轮调查的专家基本情况,如专家的积极程度、专家的协调系数等;然后分别计算各项指标的满分频率、均数、变异系数和等级和,并运用界值法筛选各项指标。通过两轮德尔菲法专家共识得到优化的推拿功法干预慢性疲劳综合征方案。结果:1.两轮德尔菲法调查共有81名专家参与,平均习练功法年限在10年以上。2.两轮调查的专家积极性极高,第一轮专家积极系数为100%,第二轮专家积极系数为96.43%,且均具有较高的权威性,第一轮调查平均专家权威系数为0.65,第二轮调查平均专家权威系数为0.67。3.两轮调查的专家协调程度均不高,但第二轮调查协调性较第一轮高,协调系数分别是0.106和0.372。4.两轮调查选取了易筋经、少林内功、八段锦、站桩功等推拿功法中的9个不同的功法招式。并在功法练习频率上均形成专家共识。推拿功法锻炼频率为一天一次。结论:经过德尔菲法专家调研,优化后的推拿功法干预慢性疲劳综合征方案具有较高专家认同度及权威性,对气虚质CFS患者的症状治疗有较好的针对性,可进行临床推广与应用。第二部分推拿功法治疗慢性疲劳综合征的临床应用目的:通过临床随机对照研究检验优化后的推拿功法对于治疗慢性疲劳综合征的临床有效性。方法:选择来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院等七家医疗单位招募气虚质CFS患者共240例,采用临床随机对照试验,使用随机数字表法将纳入病例分为试验组（推拿功法组）120例及对照组（健康宣教组）120例。试验组予优化后的推拿功法方案进行干预,干预30 min,每天1次。对照组每天以微信群或微信公众号形式予健康宣教,且每周开展健康宣教讲座1次。两组总疗程均为3个月。记录两组干预前、干预3个月后的中医体质量表评分、疲劳评定量表评分、生存质量量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、简明心境量表评分。结果:1.推拿功法组干预前后对比,发现中医体质量表、疲劳评定量表、生存质量量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、简明心境量表评分方面均有统计学差异（P＜0.01）。2.健康宣教组干预前后对比,发现中医体质量表平和质评分、疲劳评定量表、生存质量量表、匹兹堡睡眠质量指数量表方面均有统计学差异（P＜0.01）,但在中医体质量表气虚质评分以及简明心境量表部分维度评分方面无统计学差异（P＞0.05）。3.两组组间比较,干预后两组在中医体质量表、疲劳评定量表、生存质量量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、简明心境量表评分方面有统计学差异（P＜0.01）。结论:推拿功法干预气虚质CFS人群效果明显,可明显改善其中医体质,疲劳症状,有效提高患者的生活质量。推拿功法锻炼能够改善受试者睡眠质量、减少其负面情绪。第三部分推拿功法干预气虚质CFS的功能磁共振变化目的:通过脑功能磁共振检查,观察经推拿功法治疗后受试者静息态脑功能磁共振信号变化,寻找推拿功法治疗气虚质CFS人群起效的中枢作用机制。方法:选择来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿门诊气虚质CFS患者共40例作为受试者。采用临床随机对照试验,使用随机数字表法将纳入病例分为试验组（推拿功法组）20例及对照组（健康宣教组）20例。试验组予优化后的推拿功法方案进行干预,干预30 min,每天1次。对照组每天以微信群或微信公众号形式予健康宣教,且每周开展健康宣教讲座1次。两组总疗程均为3个月。干预前、干预3个月后进行静息态脑功能磁共振成像检查和临床量表评价。使用SPM12软件和静息态数据处理助手DPABI软件对脑功能图像进行处理与分析,脑功能磁共振观察指标为脑区fALFF值。结果:在临床量表评价方面:1.推拿功法组干预前后对比,发现中医体质量表、疲劳评定量表、生存质量量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、简明心境量表评分方面均有统计学差异（P＜0.05）。2.健康宣教组干预前后对比,发现中医体质量表平和质评分、疲劳评定量表、生存质量量表、匹兹堡睡眠质量指数量表评分方面均有统计学差异（P＜0.05）,但在中医体质量表气虚质评分以及简明心境量表部分维度评分方面无统计学差异（P＞0.05）。3.两组组间比较,干预后两组在临床量表评分方面有统计学差异（P＜0.05）。在脑功能磁共振成像方面:1.干预前静息态下推拿功法组与健康宣教组CFS患者全脑区fALFF值比较,无显著增高或减低区域（采用AlPhaSim校正,P＞0.05）。2.干预3个月后,两组全脑区fALFF值组间比较,推拿功法组右侧小脑、右侧颞中回、右侧补充运动区fALFF值显著增高,右侧前额叶（额中回、额下回）fALFF值显著降低（采用AlPhaSim校正,P＜0.05）。3.干预前后推拿功法组组内比较,干预后右侧小脑、右侧颞中回、右侧补充运动区fALFF值显著增高,右侧前额叶（额中回、额下回）fALFF值显著降低（采用AlPhaSim校正,P＜0.05）。4.干预前后健康宣教组组内比较,全脑区fALFF值无显著增高或减低区域（采用AlPhaSim 校正,P＞0.05）。结论:推拿功法干预提高气虚质CFS患者对疲劳的感知以及对运动系统的控制能力,增强对负性情绪的控制能力,可能是通过增强右侧小脑、右侧颞中回及右侧补充运动区的激活,并抑制右侧前额叶（额中回、额下回）的激活来调控完成的。