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目的:探讨2017版美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(American college of radiology thyroid imaging reporting and data system,ACR TI-RADS)鉴别甲状腺结节良恶性的临床应用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月在湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)行甲状腺常规超声检查并经超声引导下细针穿刺细胞学检查(ultrasound guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)及手术病理证实的患者236例,共255个结节。由两位具有5年以上甲状腺超声诊断经验的高年资医师,分别根据ACR TI-RADS风险分层系统对每个结节赋分并分类,当两者意见不统一时,请另外一名副主任以上职称的高年资医师参与诊断,经共同商议得出最后结论。1、将结节的ACR TI-RADS分类与总得分值分别与术后组织学病理结果作对照,构建受试者工作特征(ROC)曲线,根据Yonden指数确定鉴别甲状腺结节良恶性的最佳诊断界值,并比较这两种方法的诊断价值。2、根据ACR TI-RADS管理建议,按照结节的大小将结节分为不予处理组、随访组和FNA组,分析不同管理方法的甲状腺结节术后病理诊断结果及颈部淋巴结转移情况。3、根据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology,TBSRTC),将Bethesda III、IV、V类结节定义为细胞学不确定结节,分析ACR TI-RADS分类对细胞学不确定结节的诊断价值。结果:1、本研究共纳入255个甲状腺结节,其中良性结节71个,恶性结节184个。累计分值2~14分。TR2~TR5类结节的恶性率分别为8.3%(1/12)、6.3%(1/16)、41.2%(21/51)、91.5%(161/176),各分类恶性率之间差异具有统计学意义(P<0.05)。2、对比术后组织学病理结果,以ACR TI-RADS分类与结节总得分值绘制ROC曲线,结合Yonden指数最大寻找最佳诊断界值分别为>TR4类和5.5分。以ACR TI-RADS分类与结节总得分值鉴别甲状腺结节良恶性的准确度、敏感度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及AUC分别为85.1%、87.5%、78.9%、91.5%、70.9%、0.850与87.1%、91.3%、76.1%、90.8%、77.1%、0.895。两种方法诊断价值存在的差异具有统计学意义(Z=2.907,P<0.01)。3、TR 2类结节均位于不予处理组,恶性率为8.3%(1/12);TR 3类结节不予处理组、随访组、FNA组恶性率分别为0、0、8.3%(1/12);TR 4类结节3组恶性率分别为66.7%(8/12)、41.7%(5/12)、29.6%(8/27);TR 5类结节3组恶性率分别为100.0%(9/9)、91.3%(63/69)、90.8%(89/98)。TR 2类结节不予处理组有1个结节发生颈部淋巴结转移,TR 4类结节不予处理组及随访组分别有2个和1个结节发生颈部淋巴结转移,TR 5类结节不予处理组及随访组分别有3个和23个结节发生颈部淋巴结转移。4、255个甲状腺结节中,共有142个结节细胞学结果不确定,占所有结节的55.7%(142/255)。Bethesda III、IV、V类结节的恶性率分别为39.5%(15/38)、80.7%(46/57)、97.9%(46/47),总恶性率为75.4%(107/142)。Bethesda III类且TR 2/3/4类、Bethesda III类且TR 5类、Bethesda IV类且TR 2/3/4类、Bethesda IV类且TR 5类、Bethesda V类且TR 2/3/4类、Bethesda V类且TR5类结节的恶性率分别为17.4%(4/23)、73.3%(11/15)、35.7%(5/14)、95.3%(41/43)、100.0%(4/4)、97.9%(46/47)。5、对于细胞学不确定结节,ACR TI-RADS分类、TBSRTC分类单独以及两者联合鉴别甲状腺结节良恶性的AUC分别为0.847、0.820、0.913,两者联合诊断与两种方法单独诊断的AUC比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ACR TI-RADS分类与TBSRTC分类单独以及两者联合诊断的准确度、敏感度、特异性、PPV及NPV分别为85.9%、87.9%、80.0%、93.1%、68.3%,81.0%、86.0%、65.7%、88.5%、60.5%与83.8%、81.3%、91.4%、82.9%、86.5%。结论:1、以ACR TI-RADS分类与以结节总得分值鉴别甲状腺结节良恶性均具有较高诊断价值,最佳诊断界值分别为>TR4类和5.5分,且以结节总得分值鉴别结节的良恶性比ACR TI-RADS分类的诊断价值高。2、如果ACR TI-RADS风险分层系统仅以结节的大小来指导是否行FNA,那么一些较小的伴有颈部淋巴结转移的甲状腺癌将被漏诊。3、ACR TI-RADS分类与TBSRTC分类两者联合进一步提高了对细胞学不确定结节的诊断价值,它可以作为一种简单的工具,更好地分层甲状腺结节的恶性风险,为临床医生进一步诊治提供参考。