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目的:分析比较手术联合化疗与放疗联合化疗在局限期小细胞肺癌治疗中的预后及探讨影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2007年1月至2012年1月于河北医科大学第四医院治疗的局限期小细胞肺癌230例,所有病例均经病理证实,其中男性158例,女性72例;中位年龄54岁(范围22~73岁);手术联合化疗121例,其中病变肺叶切除82例,患侧肺全切除39例;放疗联合化疗109例,胸部放疗中位剂量56Gy(范围30.0~73.0 Gy);化疗方案以依托泊甙联合顺铂(EP)、依托泊甙联合卡铂(EC)为主,平均化疗4个周期(范围1~10个周期)。采用SPSS19.0软件包进行统计学分析,生存分析采用Kaplan-Meier,采用Log-rank法进行单因素分析,COX比例风险模型进行多因素分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05判定统计学有显著差异。结果:末次随访至2014年11月24日,失访7例,随访率96.9%。⑴全组中位生存期26个月(95%CI:21.844-30.156),1、3、5年生存率分别为87.0%、38.9%、25.4%。手术联合化疗组和放疗联合化疗组1、3、5年生存率分别为91.7%、47.0%、33.9%和81.7%、27.1%、23.7%,差异有统计学意义(χ2=11.711,P=0.001),按临床分期进行分层分析,手术联合化疗和放疗联合化疗两组中Ⅰ+Ⅱ期患者的1、3、5年生存率分别为92.6%、63.2%、47.3%和76.2%、42.9%、30.6%,差异有统计学意义(χ2=7.851,P=0.005);两组中Ⅲa期患者的1、3、5年生存率分别为88.5%、26.9%、10.6%和86.0%、25.1%、25.1%,两组未见明显差异(χ2=0.008,P=0.927)。单因素分析显示疗前有无胸腔积液、肿瘤部位、T分期、N分期、临床分期、化疗周期数、治疗方式对生存产生明显影响(P<0.05)。行COX多因素分析,结果显示临床分期是影响患者生存的独立因素。⑵全组患者1、3、5年局部控制率分别为86.8%、69.9%、67.3%。手术联合化疗组1、3、5年局部控制率分别为88.9%、78.6%、75.0%,放疗联合化疗组1、3、5年局部控制率分别为83.5%、56.8%、56.8%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.731,P=0.017)。按临床分期进行分层分析,Ⅰ+Ⅱ期手术联合化疗组和放疗联合化疗组1、3、5年局部控制率分别为94%、85.8%、83.6%和79.2%、57.3%、57.3%,差异有统计学意义(χ2=6.222,P=0.013);Ⅲa期两组1、3、5年局部控制率分别为81.6%、69.7%、61.0%和92.4%、71.8%、71.8%,亦未见明显差异(χ2=0.650,P=0.420)。疗前有无胸腔积液、T分期、N分期、临床分期、治疗方式是影响局部控制率的独立因素(P<0.05)。将单因素分析结果中P<0.05的因素进行COX多因素分析,结果显示临床分期是影响患者局部控制率的独立性因素。结论:手术联合化疗能显著提高Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌局部控制率及生存率,而对于Ⅲa期患者的优势不明显;临床分期是影响患者生存和局部控制率的独立性因素。