【摘 要】
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目的:全膝关节置换术是目前最常进行的骨科手术之一,围术期的疼痛管理对患者术后的康复有着重要影响。目前围术期镇痛使用的主要药物阿片类药物及非甾体抗炎药都有一定的潜在风险,加之患者多为高龄,使得如何在提高镇痛效果的同时减少镇痛药物的使用量及其带来药物副作用显得尤为重要。通过观察针刺内关、太冲在全膝关节置换术后的镇痛作用及对患者关节功能恢复影响,评价其有效性及安全性,为进一步的临床应用及研究提供依据。方
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目的:全膝关节置换术是目前最常进行的骨科手术之一,围术期的疼痛管理对患者术后的康复有着重要影响。目前围术期镇痛使用的主要药物阿片类药物及非甾体抗炎药都有一定的潜在风险,加之患者多为高龄,使得如何在提高镇痛效果的同时减少镇痛药物的使用量及其带来药物副作用显得尤为重要。通过观察针刺内关、太冲在全膝关节置换术后的镇痛作用及对患者关节功能恢复影响,评价其有效性及安全性,为进一步的临床应用及研究提供依据。方法:选取广东省中医院大德路总院膝骨关节科2020年10月至2021年2月因诊断为重度膝关节骨性关节炎收治住院,拟行全膝关节置换术的患者60例,随机分成实验组与对照组。对照组行常规镇痛方案:术中两组患者均予以术区局部“鸡尾酒”注射镇痛,术后48h内经静脉镇痛泵行自控镇痛的同时予帕瑞昔布钠（40mg q12h iv）镇痛,48h后改予非甾体类镇痛消炎药口服镇痛。实验组在对照组的基础上,在术日、术后第2、4天进行针刺治疗。通过观察患者术后1、3、5天、2周、4周时的疗效及不良反应,以评价针刺内关、太冲的有效性及安全性。疗效的观察指标包括静息及活动状态下的疼痛视觉模拟（VAS）评分、关节活动度、膝关节评分法（Keen Society Score,KSS）评分以及止痛药物使用情况。结果:两组患者年龄、身高、体重、病程、术前静息及活动状态下VAS疼痛评分、膝关节活动度、KSS评分无统计学差异（P＞0.05）。实验组在术后第5天活动状态下VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P=0.026）。两组患者术后静息状态VAS疼痛评分、关节活动度、KSS评分无统计学差异（P＞0.05）。实验组患者在主动按压镇痛泵次数以及追加镇痛药物频数方面少于对照组,但主动按压镇痛泵及追加药物患者比例两组无明显差异（P＞0.05）。术后恶心呕吐（PONV）情况方面,实验组患者PONV发生率较对照组稍少（4 VS 7）,但优势尚未达到统计学意义（P＞0.05）。结论:本研究中两组患者组均得到了效果满意的术后镇痛效果,针刺的加入使得实验组在第5天获得了较对照组更好的镇痛效果,但未能进一步改善患者术后4周内关节功能的恢复情况。在镇痛效果略优于对照组的同时,实验组在PONV发生例数、主动按压自控镇痛泵次数、追加镇痛药物频数上少于对照组,但优势尚未达到统计学意义,仍有待进一步的研究证实。
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