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目的:探讨认知行为治疗对精神分裂症残留型患者的残留症状、认知功能、社会功能、抑郁焦虑情绪、自知力、服药依从性、生活质量的影响;探讨精神分裂症残留型的精神病性症状、认知功能、社会功能、生活质量之间的相互关系。方法:90例符合CCMD-3入组诊断标准的精神分裂症残留型患者,随机分成认知行为治疗组(CBT组)和药物治疗对照组(DTC组),两组各45例,CBT组为认知行为治疗合并利培酮治疗,DTC组为单一利培酮治疗,采用评定者随机双盲的方法,在CBT治疗前及治疗后分别对研究对象进行评定。评定量表采用一般资料、阳性和阴性症状量表(PANSS)、精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、个人自尊量表(SES)、个体和社会功能量表(PSP)、自知力、健康状况调查问卷(SF-36)以及服药依从性的评定。结果:(1)CBT组认知行为治疗后PANSS量表阴性症状分数(11.1±4.08)低于治疗前(14.3±4.23),两者有显著性差异(P<0.05),而PANSS量表阳性症状、一般病理症状以及量表总分无显著性差异(P>0.05);CBT后,CBT组的PANSS量表阴性症状分数(11.1±4.08)低于DTC组(14.8±3.56),两组有显著性差异(P<0.05),而PANSS量表阳性症状、一般病理症状以及量表总分两者无显著性差异(P>0.05)。(2)CBT组治疗后MCCB量表的语义流畅性(12.02±6.10)、连线测验(0.14±0.04)、符号编码(23.70±11.08)、持续操作(110.2±28.4)、情绪管理(5.32±0.98)分数低于治疗前(16.75±6.78,0.25±0.03,31.60±11.23, 171.2±28.98,7.85±1.60),两者差异显著(P<0.05);治疗后CBT组语义流畅性、连线、符号编码、持续操作、情绪管理分数低于DTC组(14.10±6.80,0.20±0.02,25.5±10.30,144.2±29.6,7.79±1.56),两者差异显著(P<0.05)。(3)CBT组治疗后HAMD、HAMA分数(9.3±3.12、6.9±2.11)低于治疗前(15.2±5.41、11.2±3.21),治疗后PSP量表分数(54±12.0)高于治疗前(35±10.3),有显著性差异(P<0.05),而SES与自知力治疗前后无显著性差异(P>0.05);治疗后,CBT组HAMD、HAMA分数(9.3±3.12、6.9±2.11)低于DTC组(14.8±5.12、10.4±3.01),PSP量表分数(54±12.0)高于DTC组(34±10.3),两者有显著性差异(P<0.05),而SES与自知力无显著性差异(P>0.05)。(4)CBT组治疗后服药依从性高于治疗前,两者有显著性差异(P<0.05);治疗后,CBT组服药依从性高于DTC组,两者有显著性差异(P<0.05)。(5)CBT组治疗后SF-36量表的社会职能、情绪角色、精神健康分数高于治疗前,两者有显著差异(P<0.05);治疗后CBT组SF-36量表的社会职能、情绪角色、精神健康分数高于DTC组,两者有显著性差异(P<0.05)。(6)CBT组在CBT前后,其MCCB量表(语义流畅性、连线、符号编码、持续操作、情绪管理)分数差值与PANSS量表阴性症状的分数差值显著正相关(r=0.274～0.361,P<0.05),MCCB量表(语义流畅性、连线、符号编码、持续操作、情绪管理)CBT前后的变化与PSP量表、SF-36量表(社会职能、情绪角色、精神健康)分数变化值显著负相关(r=-0.255～-0.218,P<0.05)。结论:(1)认知行为治疗有效改善精神分裂症残留型患者的阴性症状,但对阳性症状改善不明显。(2)认知行为治疗有效改善精神分裂症残留型患者的执行、注意以及社会认知功能。(3)认知行为治疗有效改善精神分裂症残留型患者的抑郁焦虑情绪。(4)认知行为治疗提高精神分裂症残留型患者的服药依从性、社会功能和生活质量。(5)精神分裂症残留型患者的阴性症状与认知功能密切相关,可能有着共同的心理生理和神经病理基础。(6)精神分裂症残留型患者认知功能的改善有助于社会功能的改善以及生活质量的提高。(7)认知行为治疗对精神分裂症残留型具有较好的近期疗效,为今后精神分裂症残留型患者的康复提供依据和参考。