论文部分内容阅读
目的 以脑电双频指数（BIS）值45～55作为麻醉镇静成份的监测指标,观察持续静注不同剂量舒芬太尼与芬太尼对异丙酚效应室靶浓度的影响,从而探讨舒芬太尼与芬太尼的效价关系,其在静脉复合全麻中对血流动力学、苏醒时间及苏醒质量的影响。 方法 选择45例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部手术的病人,随机分为三组,每组15例。Ⅰ组为芬太尼组;Ⅱ组为小剂量舒芬太尼组（用量为芬太尼的十分之一）;Ⅲ组为大剂量舒芬太尼组（用量为芬太尼的七分之一）。所有病人都采用静脉复合全麻。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g东莨菪碱0.3mg。全麻诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg（Ⅰ组）或舒芬太尼0.3μgl/kg（Ⅱ组）或0.45μg/kg（Ⅲ组）、维库溴铵0.12mg/kg。麻醉诱导时异丙酚初始靶浓度设为2μg/mL。诱导后三组病人分别持续输注芬太尼2μg·kg-1·h-1,舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1及舒芬太尼0.3μg·kg-1·h-1。根据BIS值变化调节异丙酚的靶浓度,维持BIS值在45～55范围。记录基础值、插管后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟及切皮前即刻、切皮时、切皮后10分钟、20分钟、30分钟、60分钟、90分钟和120分钟的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、异丙酚效应室靶浓度、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、BIS值。同时记录异丙酚用药量、血管活性药物使用情况和苏醒时间。 结果 三组病人年龄、性别、体重、麻醉时间、术中MAP、HR及BIS的变化组间比较差异无显著性（P>0.05）;术中三组异丙酚效应室靶浓度分别为2.2μg·ml-1、2.1μg·ml-1和1.7μg·ml-1,Ⅲ组较Ⅰ组降低了22.7%,组间比较差异有显著性（P<0.05）。异丙酚用量三组分别为5.1mg·kg-1·h-1,4.8mg·kg-1·h-1和4.0mg·kg-1·h-1,Ⅲ组较Ⅰ组明显减少（P<0.01）。术中MAP高于基础值20%的病人数三组分别为7例、5例和1例;Ⅲ组病人未使用降压药治疗而前两组分别为6例、4例需用降压药治疗。三组病人手术结束后的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼和拔管时间组间比较差异无显著性（P>0.05）。拔管后三组分别有2例、1例、0例病人出现烦躁。 结论 以芬太尼1/7量的舒芬太尼比1/10量的舒芬太尼能更好地降低气管插管时的心血管反应;维持BIS值为45～55时大剂量舒芬太尼组的异丙酚靶浓度明显降低,术中血流动力学更稳定,并且长时间持续输注大剂量舒芬太尼并不不影响拔管时间,术后病人苏醒质量高。