【摘 要】
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背景/目的:本研究拟采用锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography,CBCT）及三维面部扫描仪（three-dimensional facial scanner,FS）比较CBCT与FS在测量唇部软组织形态方面的精确度;同时研究骨性Ⅲ类偏颌畸形患者正颌手术前后的唇部软组织及颌骨形态变化,探究软硬组织形态变化的相关性,以期为临床治疗提供借鉴与指导。方法:第一部分
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背景/目的:本研究拟采用锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography,CBCT）及三维面部扫描仪（three-dimensional facial scanner,FS）比较CBCT与FS在测量唇部软组织形态方面的精确度;同时研究骨性Ⅲ类偏颌畸形患者正颌手术前后的唇部软组织及颌骨形态变化,探究软硬组织形态变化的相关性,以期为临床治疗提供借鉴与指导。方法:第一部分:按照纳入排除标准及样本量计算选择20名于2019年9月-2021年6月就诊于重庆医科大学附属口腔医院正畸科的患者,取得知情同意后收集其治疗前的CBCT及FS图像,根据影像资料的类型将数据分为2组:CBCT组与FS组,分别重建面部软组织,建立鼻唇软组织测量项目,记录由两种影像资料测得的样本患者鼻唇软组织特征,采用定性与定量分析两种方法比较CBCT与FS测量鼻唇软组织的精度差异。第二部分:按照纳入排除标准及样本量计算选择30名于2019年9月-2021年6月就诊于重庆医科大学附属口腔医院正畸科的骨性Ⅲ类偏颌患者,取得知情同意后收集其正颌手术前1周（T1）及术后6月（T2）的CBCT及FS图像,使用MDS 2.0软件（Morpheus,Gyoung-gi,Korea）分别获取颅面部软硬组织的三维模型,探讨正颌手术前后骨骼形态变化与唇软组织形态变化的相关性,进行回归分析,构建线性回归模型用以预测手术后软组织的变化。结果:第一部分:CBCT与FS在测量鼻唇软组织时产生统计学差异的区域主要为鼻底以及下唇红与唇白交界区域;在定量分析中,本研究FS精度为0.1mm,平均测量误差＜1mm,以FS测量结果为基准,CBCT的三维线距测量偏差平均为0.94mm,最大偏差＜2mm;在角度测量方面,平均偏差为2.27°,最大偏差＜8°。第二部分:在长度方面,双侧人中嵴的变化（Δa andΔa’）均与下颌骨的水平向偏斜矫正量（ΔMid-X）呈显著正相关（偏斜侧r=0.439;p＜0.05,非偏斜侧r=0.602;p＜0.01）,非偏斜侧下唇红的变化（Δd’）与下颌骨的水平向偏斜矫正量（ΔMid-X）呈显著负相关（r=-0.374;p＜0.05）。角度方面,偏斜侧下口角的变化（Δγ）与下颌骨的水平向偏斜校正量（ΔMid-X）呈显著正相关（r=443;p＜0.05）,其余变化相关性均不显著。使用线性回归分析法对具有强相关性的软硬组织变量进行回归分析,以此为依据建立如下线性回归数学模型:Model 1: Δa =1.522+0.213*ΔMid-X;Model 2: Δa’=2.047+0.331*ΔMid-X;Model 3: Δd’=-2.545-0.366*ΔMid-X;Model 4: Δγ =0.717*ΔMid-X.结论:第一部分:CBCT重建的面部软组织轮廓与FS的扫描图像相比,主要不同在于表面皮肤纹理的欠缺,当某些结构在与邻旁结构交界处不存在显著的结构轮廓特征（如下唇的唇红粘膜与唇白皮肤分界不清晰,而上唇存在唇弓这样轮廓分明的结构,致使上唇红与唇白分界清晰）时,CBCT定点的精确度会受影响,同时在测量结构曲率较大的区域（鼻底）时,CBCT的偏差增大。第二部分:经下颌双侧矢状劈开旋转摆正术后,骨性Ⅲ类偏颌患者的下颌位置在矢状向及水平向发生了显著性变化,唇软组织形态的变化特征为偏斜侧软组织结构变化显著,偏斜侧与非偏斜侧测量结果的统计学差异在术后变小,二者在形态学方面更加对称。唇部软组织对称性的变化与下颌骨的水平向偏斜纠正具有强相关性,而与其矢状向及垂直向变化相关性不显著,提示临床对于骨性Ⅲ类偏斜患者唇部偏斜畸形的改善应重点关注水平向的骨性变化。
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