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背景和目的：同种异体输血引起的危害一直鼓励人们不断地发展新的技术和方法来减少术中异体输血。术前采集自体血、术中细心的止血、术中及术后失血回输和术中严格掌握输血的指征均可用于减少术中同种异体输血。近年来，随着对血液稀释机理研究的逐步深入，术前血液稀释（Hemodilution，HD）已成为目前临床节约用血常用而有效的方法之一。主要有急性等容量血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution，ANH）和急性高容量血液稀释（Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH），急性高容量血液稀释是上世纪九十年代提出的一种新的血液保护方法，其操作简便、费用低廉、减少血液污染，比急性等容量血液稀释更具有优越性，临床应用逐渐增多。但目前国内尚缺乏对老年人实施AHH的系统研究，人们对其实施方法、机体对其耐受程度等问题仍有争议，AHH的安全性及有效性尚需进一步探讨。 6％羟乙基淀粉（Hydroxyethl starch，HES）是临床广泛应用的新一代人工胶体，扩容效果好，维持循环稳定时间长，输注后能明显改善微循环灌注和组织氧供，并具有独特的毛细血管渗漏封闭效应，且不良反应少，过敏反应低，是目前血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品。本课题主要是针对AHH对老年患者生理功能影响的有关问题，分别用6％羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液（Lactated Ringers solution，LR）行轻度高容量血液稀释，并和对照组（术前不行AHH）比较，观察记录该两种液体行AHH时的扩容效果及对血液动力学、凝血功能、肾功能等重要生理功能的影响，旨在探讨围术期老年病人行AHH的安全性和有效性，为老年病人合理实施AHH提供临床依据。郑州大学2的4年硕士毕业论文摘要 方法:选择非心脏外科择期手术30例（男14例，女16例）年龄60岁 以上，AsAI一11级，HeT)350，0，朋>llog.L一，，随机分为^、B、e三组， 每组10人。三组病人全麻诱导和维持药物均相同。诱导插管后，A、B组分 别用HEs、LR液（巧nil.吨一，）行AHH，c组不行AHH（对照组）。术中丢 失的血液以等量的HEs代替，而尿液与创面蒸发的水分（‘snil.kg一’.h一’）以 等量乳酸钠林格液替代，保持血容量基本呈术前超容状态。术中失血量超过 总血容量的20%时输入浓缩红细胞。术中连续监测心率（Heart Rate，HR）、 心电图（Elec伽沉脚rdiog冠m，ECG）、平均动脉压（Mean内血rial Pres，MAp）、 中心静脉压（Cential垅nous Pressure，CVP）等指标，并于AHH前（T:）、AHH 毕（几）、ALlll后60分钟（T3）、术毕（T4）及术后第一天晨（TS）分别采集 静脉血和尿样检测:①血常规:HCT、}扭的变化;②血浆凝血酶原时间 （Protl止。mbin五me，PT）和活化部分凝血酶原时间（Acti丫atedP硕alTh旧mboplastin石me，APTT）及纤维蛋白原（Fibri且ogen，FIB）的变化;③血清 尿素氮（BI以记Urea NitIDgen，BIJN）、血清肌配（Creatinine，CR）、尿p一乙酞 一N一葡萄糖昔酶（N一acetyl一压gluco，In汕苗山”e，N AG）。统计数据用均数士标 准差（x士s）或中位数表示，采用SPSSIO.0统计软件包处理，以Q=0 .05为 显著性检验标准。 结果: 1.一般资料:三组病人年龄、体重、基础HCT值、手术时间均差异无统计学意义（尸<0.05）。 2.血流动力学变化:MA卫、HR、CVP在T;时间点各组间差异无显著性 （P>0.05）。在诱导插管后至TZ时间点（血液稀释毕）之间，C组10例病人 均应用麻黄素升压，A组1例应用，B组5例病人应用，三组麻黄素用量组 间比较差异有显著性（尸切.05），其中C组麻黄素用量最大。提示血液稀释组 的容量扩充作用可维持全麻诱导后的循环稳定，减少血管收缩药物的应用。MAP值组间比较Tl一T4各时间点三组间差异无统计学意义。组内比较:A组 MAP值在几时间点升至峰值，但与T:时间点比无显著差异无显著（尸>0.05）; B组MA卫值在几时间点无峰值。B，C组M妙值在几时间点均降低，低于 TI时间点（P<0 .05）;A组MA卫值几时点与T:时间点比没有降低，差异无郑州大学2（X）4年硕士毕业论文摘要显著性（P>0.05）。提示胶体组维持循环稳定的时间和效果优于晶体组。C组在TI.l时间点（插管后5分钟）MAp一过性下降，与Tl时间点比有显著差异（尸<0.05）静滴少量麻黄素后纠正，T12时间点MAP值回升，与TI时间点比差异无显著性。C组由于未行血液稀释，需用血管收缩药来维持全麻诱导后的血压下降。CvP值组间比较:三组Tl时间点差异无显著性。Tl1（AHH5分钟）、Tl.2（AHH进行20分钟）、几时间点A、10分钟)、TI.3（AHH进行15分钟）、TI.4(AHH进行进行B组高于C组（尸<0.05），几、T4时间点B组与C组差异无显著性（P>.05），而A组在几、几时间点高于B、C组（P<0 .05），组内比较:A、B组TI.l一几时刻CvP逐渐升高，至几时间点达高峰，与Tl点比差异有显著性（尸<0.05）。表明随时间延长和输液量增加，HES组CVP上升幅度和维持时间明显高于晶体组，提示HES的扩容效应明显优于乳酸钠林格液。三组HR在各时间点组间及组内比较无统计学意义。 3.HCT、HB的变化:三组HCT值在TI时间点差异无显著性;在几一TS时间点A组HCT值明显低于B、C组（P<0.05）。B组HCT值在TZ一毛时间点