论文部分内容阅读
目的:探讨胸水胆固醇（Pch）、胸水胆固醇与血清胆固醇的比值（P/Sch）在判定胸腔积液渗、漏出液性质及胸水良、恶性中的应用价值。方法:收集2014年12月至2016年12月因胸腔积液在延安大学附属医院住院治疗病例资料,在患者入院后3天内行胸膜腔穿刺术进行胸水标本的采集、入院次日清晨空腹采集血清标本,送检胸水常规、胸水生化、Pch及Sch。然后进一步计算出P/Sch。Pch、P/Sch分别按性别、年龄段、胸水的渗漏性质、胸水的病因进行分组比较,若对胸水渗漏性质及胸水良恶性质的鉴别有意义时,进一步分析制作受试者工作特征曲线（ROC曲线）,并计算出其诊断界值、敏感度、特异度。结果:本次研究共收集221例胸腔积液病例,45岁以下（45）的63例,4565岁之间（4565）的72例,65岁以上（65）的有86例;恶性胸水61例,良性胸水160例（结核84例、肺炎18例、心源性53例、肝源性2例、肾源性3例）;渗出液155例,漏出液52例,界于渗漏之间14例。1.恶性胸水和良性胸水在三个年龄段（45、4565、65）分布的差异存在统计学意义（P<0.05）;良性胸水在45、4565的比例高于65,恶性胸水在45、4565的比例低于65P<0.05。2.渗出性与漏出性胸水中Pch（2.55±0.08 vs.0.86±0.41,P<0.05）、P/Sch（0.63±0.19vs.0.24±0.18,P<0.05）的差异均有统计学意义,渗出液中Pch、P/Sch要显著高于漏出液。3.Pch、P/Sch在鉴别胸水渗漏性质中的诊断效能显示,Pch、P/Sch分别以>1.72、>0.41为诊断界值,特异度分别为0.99、0.98,敏感度分别为0.97、0.99,ROC中的曲线下面积分别为0.97、0.98。4.恶性胸水中男、女性Pch（2.78±0.86 vs.2.64±1.30,P>0.05）、P/Sch（0.68±0.16 vs.0.63±0.11,P>0.05）差异均无统计学意义;良性胸水中男、女性Pch（2.68±0.36vs.2.61±0.42,P>0.05）、P/Sch（0.53±0.12 vs.0.56±0.14,P>0.05）差异均无统计学意义。5.45、4565岁的患者中恶性、结核性、肺炎性胸水Pch、P/Sch的差异无统计学意义（P>0.05）。6.65岁的患者中恶性、结核性、肺炎性胸水的Pch（2.94±0.61 vs.2.29±0.53 vs.2.31±0.40,P<0.05）、P/Sch（0.73±0.10 vs.0.60±0.19 vs.0.61±0.11 P<0.05）差异有有统计学;进一步行两两比较,结果示恶性胸水P/Sch、Pch水平要高于结核性、肺炎性胸水（P<0.05）,结核性胸水P/Sch、Pch与肺炎性胸水差异无统计学意义（P>0.05）。7.老年（65）渗出性胸水患者中Pch与Sch不存在线性相关。8.Pch、P/Sch鉴别老年胸水良恶性质中的诊断效能分析,结果显示Pch、P/Sch在ROC中的曲线下面积分别为0.74、0.76,Pch的诊断界值为>3.18,特异度为0.88,敏感度为0.78;P/Sch的诊断界值为>0.71,特异度为0.83,敏感度为0.77。结论:1.Pch、P/Sch在判定胸腔积液渗漏性质中具有一定的诊断价值,灵敏度、特异度均较高。2.Pch、P/Sch在鉴别胸腔积液良恶性质中,65岁以下的患者未发现有应用价值,在65岁以上的患者中有一定的参考价值。