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目的:近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,coronary heart disease,CHD)在中国发病率逐年升高,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。目前冠心病的病因尚未完全确定,已报道冠心病的“传统危险因素”包括年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病及有家族史的患者。随着循证医学的发展,人们对冠心病的危险因素又有了新的认识,血脂有关成分、代谢相关因子、炎症相关因子、基因多态性、遗传因素和社会、心理因素被称为冠心病“新的危险因素”[1]。其中血脂有关成分异常是最重要的因素。研究[2-4]发现亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减,subclinical hypothyroidism,SCH)可以影响患者血脂代谢,导致血脂异常紊乱,从而使动脉粥样硬化的发生率显著增高,成为冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。目前,单项血脂指标已经不能完全的预测和解释心血管事件的发病和转归,综合血脂指标成为心血管疾病研究的新热点。已有研究[5]证实CHD的危重程度与冠脉病变呈正相关,临床工作中可以通过计算SYNTAX评分评估冠脉病变的严重程度。本研究旨在研究冠心病合并亚临床甲减患者血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与SYNTAX评分的相关性,从而探讨TSH水平与冠脉病变严重程度的关系。方法:收集保定市第一中心医院2016年10月至2018年10月因胸闷、胸痛等心前区不适就诊于心血管内科经冠脉造影(CAG)首次确诊为冠心病的患者246例,根据血清TSH的水平分为亚临床甲减组(TSH>4.5m IU/L)126例及甲功正常组(TSH 0.45～4.5m IU/L)120例,并记录冠脉造影结果。计算亚临床甲减组冠脉病变SYNTAX评分,分为低分组(0～22分)67例、中分组(23～32分)27例和高分组(≥33分)32例。收集患者入院后的一般资料包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、收缩压、舒张压,计算患者体重指数(BMI);记录患者入院次日清晨空腹至少8小时的状态下抽取静脉血,采用德国罗氏电化学发光仪cobas8000测定甲状腺激素水平(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4),采用日本日立Hitachi7600型全自动生化分析仪检验血脂指标(TC、TG、HDLC、LDL-C、Apo A1、Apo B、AIP[6])、UA、Cr、BUN、GLU、PLT、DDimer、FIB。采用Spearman分析SYNTAX评分与TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TC、TG、HDL-C、LDL-C、AIP的相关性。注:BMI=[体重(公斤)除以身高(米)平方],AIP=[log TG/HDL-C]。结果:1亚临床甲减组与甲功正常组基础资料的比较两组患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压患病率、糖尿病患病率、BMI、收缩压、舒张压相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2亚临床甲减组与甲功正常组生化指标的比较亚临床甲减组TSH、TC、TG、LDL-C、AIP均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);在FT4水平,亚临床甲减组低于甲功正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。3亚临床甲减组SYNTAX评分与生化指标之间的比较亚临床甲减组SYNTAX评分中TSH、FT3、TT3、TC、TG、LDL-C及AIP差异有统计学意义。其中高分组TSH、TC、TG、LDL-C、AIP高于中分组及低分组、中分组高于低分组,差异有统计学意义(P<0.05);在FT3水平,高分组低于中分组及低分组,差异有统计学意义(P<0.05);在TT3水平,高分组低于低分组,差异有统计学意义(P<0.05)。4 SYNTAX评分与生化指标之间的相关性分析SYNTAX评分与TSH(r=0.768,P<0.001)、TC(r=0.650,P<0.001)、TG(r=0.581,P<0.001)、LDL(r=0.594,P<0.001)、AIP(r=0.481,P<0.001)呈正相关。SYNTAX评分与FT3(r=-0.207,P=0.020)、TT3(r=-0.270,P=0.002)呈负相关。结论:冠心病合并亚临床甲减患者血清TSH与冠脉病变严重程度呈正相关,血脂紊乱更严重,冠脉病变更复杂。