糖化白蛋白与TIR在妊娠期高血糖中的相关性研究

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目的:糖尿病(Diabees mellitus,DM)是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。2021年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)最新全球糖尿病地图显示有近六分之一的孕妇遭受着妊娠期高血糖(Hyperglycaemia in Pregnancy,HIP)的影响。为改善我国人口结构,2021年8月《中华人民共和国人口与计划生育法》第十八条指出,一对夫妻可以生育三个子女,随着这一惠民政策的实施推进,我国妊娠妇女的人数也将不断增加,HIP的患病率也将呈现持续上升趋势。已有研究证实HIP无论其严重程度均会对母婴产生不良影响,故而对HIP患者进行严格的血糖控制至关重要。有研究发现糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,Hb A1c)与葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)有显著相关性,而糖化白蛋白(glycated albumin,GA)作为评价短期血糖控制情况的指标,其与TIR在妊娠期的相关性尚未得知。本研究拟通过对不同类型HIP患者GA与TIR等指标进行分析,了解妊娠期GA与TIR等指标的相关性,为HIP患者血糖控制达标情况提供临床参考依据。方法:收集2013年1月至2022年3月于西安市市中心医院住院的HIP患者83例,包括孕前糖尿病(均为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM))29例、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)54例。收集患者的年龄、糖尿病分型、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、干预方案、GA水平、GA采集当日7次末梢血糖值等资料,并根据7次末梢血糖值计算出的TIR、高于葡萄糖范围时间(time above range,TAR)、低于葡萄糖范围时间(time below range,TBR)。所有数据录入EXECL表格,数据分析处理采用统计学软件IBM SPSS24.0、R version 4.1.2和Minitab 19进行,服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(?x±s)描述,组间比较采用独立样本t检验;不服从正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距(M(QR))描述,组间比较采用秩和检验;计数资料使用频数描述,分布差异分析使用x~2检验;数据相关性采用Spearman相关分析进行研究;使用线性回归分析GA、TIR、TAR和TBR之间的关系。检验水准α=0.05,以p<0.05为具有统计学意义。结果:1.GDM组平均年龄及e GFR水平与T2DM合并妊娠组无明显统计学差异(p=0.388>0.05;p=0.218>0.05)。2.GDM组TAR水平低于T2DM合并妊娠组,差异有统计学意义(p=0.001<0.05);GDM组与T2DM合并妊娠组GA水平未见明显统计学差异(p=0.072>0.05);T2DM合并妊娠组TIR及TBR水平均低于GDM组,差异均具有统计学意义(p=0.001<0.05;p=0.017<0.05)。3.GDM组与T2DM合并妊娠组GA与TIR均呈负相关(r=-0.634;r=-0.685),其相关性均有统计学意义(p<0.01);同时,两组GA与TAR均呈正相关(r=0.647;r=0.858),其相关性均有统计学意义(p<0.01);T2DM合并妊娠组患者GA与TBR呈负相关(r=-0.209),相关性有统计学意义(p<0.01);GDM组患者GA与TBR无明显相关性(r=-0.209,p>0.05)。4.GDM组与T2DM合并妊娠组均可通过TIR、TAR估算GA,T2DM合并妊娠组可通过TBR估算GA,且两组相同的TIR、TAR水平对应的GA值不同。5.GDM组与T2DM合并妊娠组均可通过GA估算TIR、TAR,T2DM合并妊娠组可通过GA估算TBR,且两组相同的GA对应的TIR、TAR均不同。结论:1.GDM组TIR、TBR水平均较T2DM合并妊娠组高,TAR水平较T2DM合并妊娠组低;2.GDM组和T2DM合并妊娠组其GA与TIR呈现显著负相关关系、与TAR呈现显著正相关关系;T2DM合并妊娠组GA与TBR存在显著负相关关系。3.在GDM组和T2DM合并妊娠组中可根据TIR、TAR估算GA水平,T2DM合并妊娠组也可根据TBR估算GA水平。4.在GDM患者和T2DM合并妊娠患者中可根据GA估算TIR、TAR水平,T2DM合并妊娠组也可根据GA估算TBR水平。
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