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1996～2000年老年人群糖代谢异常的流行病学调查分析 摘要 目的对1985年WHO与1997年美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病（DM）诊断标准在老年人群中应用的敏感性及特异性进行再评估，确定老年人群诊断DM理想空腹血糖（FPG）的截定点。了解老年人群糖代谢异常及其冠心病（CHD）的患病率和发病率，探讨其流行特征和相关危险因素；分析糖代谢异常对所有原因及心血管病因死亡率的影响，为积极有效地防治提供有益的参考。 方法自1996年5月～2000年6月间，对每年一次常规查体60岁以上的老年人，按WHO（ 1985年）DM诊断程序和标准进行DM检测和观察。以头两年受试者为基线人群，统计糖代谢异常（DM，IGT）患病率，并与ADA（1997年）诊断标准进行了比较。采用人年法计算DM和CHD发病率以及老年人群的死亡率，各组累积生存率的估计采用 Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型。 结果 1.按WHO标准(PG2h）诊断DM的患病率为16.28％，按ADA标准(FPG)诊断DM的患病率为3.16％。ADA标准制定的FPG7.0mmol/L所得出的诊断DM的敏感性(Se）为15.3％，特异性（Sp）为99.2％。WHO与ADA两项标准均诊断DM的符合率仅为15.3％，IGT与IFG的一致性仅为4.5％。老年人群诊断DM的理想FPG截定点为5.5mmol/L，以PG2h7.8mmol/L相关最好的FPG为5.0mmol/L。 2.基线人群2239例，平均随访了3.7年，其结果2型DM标化后的患病率由1996年的15.7％上升到2000年的23.9％。DM的患病率随年龄增加，呈逐步上升趋势（P＜0.001）；同期标化后的糖耐量低减（IGT）患病率由12.8％上升为13.9％。若按ADA标准的空腹血糖诊断DM，将有75％的新诊DM患者漏诊。4年间新发DM的人数为234例，其标化后的DM发病率为33.75/1000人年；新发的IGT人 解放军军医进修学院博士学位论文。D 数为232例，其标化后的IOT的发病率为42．25／1000脾。经LOgistic逐步回归 分析表明 FPG、PPG、BMI和平均动脉压卿P）与 2型 DM发生明显相关。 3．按1985年WHO标准，基线时的I饥和DM的CHD、MI患病率均明显高D ，于NGT组（P叱刀5，P＜0刀1人老年人群总的CHD的发病率为34．261 100o人年。D 其中IGT和DM组的CHD发病率分别为50．42和57．08／1000人年，明显高于NGT 组的 27．55if000脾（P＜0．05，P ＜0．of人经 LogistiC逐步回归分析表明，DM、 IGT、高血压（r人BMI和年龄与CHD发生明显相关。按ADA诊断标准分类，D IFG组的 CHD、MI患病率与NFG组相差不显著（P＞0．05），IFO组 CHD的发病 D 率高于NFG组，但无显著性的差异口～吻．2085＼LOgi咖回归分析结果表明，进 入方程且与CHD发生密切相关的危险因素为年龄、r．和DM，而IFG与CHDI 的发生无明显关系（P＞0．05）。D 4．删和 DM组心血管疾病每 1000人年的死亡率分别为 7．55和 8．86，明显 高于 NOT组 2．43（P＜0．05，0．of人 NOT、I饥和 DM组考虑所有原因疾病的累 积生存率分别为 0．988、0．974和 0．971（p＞0．05人 IGT和 DM组考虑心血管疾病 的累积生存率分别为 0．982和 0．980，明显低于 NGT组的 0．996，相差非常显著 （p－－0．006入 COX比例风险模型分析结果表明与所有原因疾病的耽发生密切相 关的危险因素为年龄（p＜0．0001入与心血管疾病的死亡发生密切相关的危险因素 为年龄d．001人 I叮和 DM组与 NoT组相比，均有显著性差别ho．05， P＜0．of）。l 1．WHO标准和 ADA标准在本人群中缺乏一致性，以 ADA（FpG）标准诊 断老年人群DM时，FpG37．atDOi的敏感性很低门．3％人 ADA标准诊断的 DM和 IFG与 WHO标准诊断的 DM和 IGT并非是同一人群。对 7．ommllD4PG 35．ommde的老年人群，宜进行OGTT检查。］ 2．老年 DM患病率和发病率高，在本组人群呈逐年上升趋势，DM人群伴有 61 —————。·，——w祈D恻m闪回回而而贝冈M顽闪而皿吠砧M一囚－的冈回阴娜－－M而一同铆山附阳一l 军军医进修学院博士学位论文I 代谢综合征的多种异常，合并心脑血管疾病的频率也明显高于非DM懈。：I 3．IGT是心血管疾病发病率相关的危险因素，而IFG则不是。I 4．DM和IGT是老年人群导致心血管疾病死亡的重要危险因素。I 。因此，对老年人群糖尿病的早期诊断应重视检测餐后2小时血糖，必要时以。 OGTT明确诊断；为减少老年鹏病及其心血管病的发病率及死亡率，宜从IGT： 人群开始，进行相关危险因素的全面控制。J