目的高血压是终末期肾脏病患者常见的并发症之一,可导致患者心血管系统并发症增加,严重影响患者生存质量。部分患者即便保证充分透析,通过口服降压药物仍然难以将血压控制达标。国内外大量研究显示高甲状旁腺激素水平和高血压的发病有关,本观察研究甲状旁腺全切加前臂移植术(PTX+AT),对肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血压的影响。方法(1)病例选择选择我院2011年2月至2013年3月41例肾性SHPT患者。其中男性27名,女性14名,血透35人,腹透6人,平均透析7.8年,其中35名患者术前合并高血压。(2)研究方法检测患者手术前后甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷的变化情况,术前及术后门诊复诊时进行血压测定。测血压前休息15min左右,用立式水银柱血压计测量坐位、非内瘘侧(腹膜透析患者则一律测量右侧)肱动脉血压,测3组,取平均值。由固定医生在固定时间测量、记录血压,所有患者术后均维持原透析方案,并回访3个月以上。(3)疗效判断显效:停用、减少降压药物或维持术前降压药物不变的情况下,收缩压下降>20mmHg,或舒张压下降>10mmHg,并降至正常。有效:维持术前降压药使用方案,舒张压下降<10mmHg或收缩压下降10-19mmHg。无效:血压下降未达到有效标准,甚至较前升高或需要增加降压药物剂量、种类。术后低血压非透析日或血透过程中出现低血压频率>3次/2周。以显效、有效合计为总有效。结果(1)41例患者顺利完成手术,35例患者完整切除4枚甲状旁腺,5例患者术中仅发现并切除3枚甲状旁腺,1例患者发现并切除2枚甲状旁腺。(2)所有患者在术后第2天骨骼疼痛、皮肤瘙痒、不宁腿症状均有明显缓解。纳差、贫血症状在术后1月内亦明显减轻。退缩人综合征患者术后3个月身高未进一步缩短。除2例手术失败患者,其余39名患者术后3个月内骨痛、瘙痒、不宁腿症状无反复。(3)39例手术成功患者(33例合并高血压,6例无高血压)术后2周、12周血钙、血磷、iPTH较术前均明显下降,P<0.05。(4)6例术前无高血压患者中2例出现术后低血压。33例手术成功的高血压患者术后血压监测结果:显效20例(61%),有效8例(24%),无效2例(6%),术后低血压3例(9%)。总有效率达85%。35例患者血压数据采用配对T检验进行统计学处理,P值<0.01,具有统计学意义。结论(1)甲状旁腺切除加前臂移植术是一种安全、有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段,疗效确切,也更加经济。(2)对于术前合并高血压的肾性甲状旁腺功能亢进患者,接受该手术可以明显改善高血压的控制。(3)少数患者术后可能出现透析低血压,恰当的干体重评估、超滤模式的调整及药物治疗能帮助患者完成日常透析。