论文部分内容阅读
目的通过血栓弹力图检测探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后凝血、纤溶及血小板功能的变化、与临床表现及再出血的关系,从而探讨血栓弹力图在aSAH患者中应用的价值。方法本研究为回顾性研究,研究对象为重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年8月-2015年8月收治的259例aSAH患者,同时选取39例未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者作为对照组。收集患者一般临床资料及入院时血栓弹力图各项指标R值(reaction time)、K值(kinetics time)、Angle(rate of clot formation)、MA值(maximum amplitude)、EPL(estimate percent lysis)、LY30(clotlysis)、花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率、血小板计数,比较aSAH组与UIA组间血栓弹力图指标差异,探讨血栓弹力图参数与入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级的相关性。根据有无再出血将aSAH患者分为再出血组(n=37)与无再出血组(n=222),比较两组患者的一般临床资料及血栓弹力图指标的差异。结果1、aSAH组ADP抑制率显著高于UIA组(U=1505,P<0.001),两组间血小板数量、R、K、Angle、MA、EPL、LY30、AA抑制率无显著差异(P>0.05)。2、AA抑制率在不同Hunt-Hess分级之间无显著差异(X~2=7.195,P=0.207),ADP抑制率在不同Hunt-Hess分级之间存在统计学差异(X~2=53.558,P<0.001),且Hunt-Hess与ADP抑制率呈显著性正相关(r=0.387,P<0.001)。不同Fisher分级间的AA抑制率存在统计学差异(X~2=17.792,P=0.001),但无明显相关性(r=0.027,P=0.644)。不同Fisher分级间的ADP抑制率存在统计学差异(X~2=105.075,P<0.001),两者之间显著相关(r=0.382,P<0.001)。3、入院后动脉瘤再出血与入院时Hunt-Hess分级、Fisher分级及有无血肿形成有关(P<0.001,P<0.001,P<0.001),再出血组患者入院时的收缩压与舒张压均比无再出血患者高(P=0.008,P=0.033),两组在性别、年龄、责任动脉瘤部位及动脉瘤大小构成上无统计学差异(P=0.624,P=0.469,P=0.182,P=0.965),再出血患者死亡率明显高于无再出血组(X~2=67.657,P<0.001)。4、再出血组AA、ADP抑制率显著高于无再出血组(P=0.047,P<0.001),两组血小板、R、K、Angle、MA、EPL、LY30无显著差异(P>0.05)。结论1、aSAH后凝血、纤溶功能无明显变化,而血小板聚集功能明显障碍,且与Hunt-Hess分级和Fisher分级呈正相关,颅内出血量越多、症状越重,血小板聚集功能障碍越明显。2、血小板功能与再出血明显降低有关,通过血栓弹力图检测血小板功能可作为预警指标帮助评估aSAH的再出血风险。