第一部分腰椎椎旁肌间隙入路的应用解剖1、目的:通过对腰背部椎旁肌间隙入路局部解剖结构的观测,为其在临床应用提供解剖学依据。2、方法:对10具经防腐固定的成人尸体标本进行腰背部椎旁肌结构的观察,包括胸腰筋膜、竖脊肌腱膜、最长肌、多裂肌及其支配的神经血管束。分别测量L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间隙中点水平多裂肌最外缘、多裂肌与椎板汇合点及小关节突外缘至后正中线距离。3、结果:竖脊肌腱膜覆于最长肌及多裂肌表面,与这些肌肉相互间无粘连。下腰段最长肌与多裂肌二者间隙天然存在,且二者接触面未见神经血管。腰段多裂肌支配神经恒定穿过乳突副突韧带。L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间隙中点水平小关节突外缘、多裂肌最外缘及多裂肌与椎板汇合点至后正中线距离,三者的数值在2.5-3.0cm之间。4、结论:下腰段多裂肌与最长肌二者肌间隙为无血管间隙,钝性分离即可顺利暴露上关节突及横突根部。该间隙在L3-S1节段体表投影为距后正中线约2.5-3cm,可据此定位手术切口。行腰段后路融合术置钉时需注意位于“人字嵴”内凹沟内支配多裂肌的神经血管束。第二部分小切口椎旁肌间隙入路行腰椎后路融合术的临床应用1、目的:在对椎旁肌间隙周围解剖研究的基础上,评价采用小切口椎旁肌间隙入路行腰椎后路融合术的临床疗效。2、方法:从福建医科大学附属第一临床医学院脊柱外科2008年至2009年行下腰椎后路融合术的患者,病例根据严格纳入标准,收集完整资料病例:采用小切口椎旁肌间隙入路方式12例,男8例,女4例;平均年龄48.8岁(32-61);其中腰椎间盘突出症6例,腰椎滑脱6例。随机选取同时期传统手术入路方式10例,男8例,女2例;平均年龄50.5岁(39-58);其中腰椎间盘突出症4例,腰椎滑脱6例。采用电话和门诊随访等回顾性分析。随访时间平均1年。观察指标:手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后视觉模拟疼痛评分、Oswestry功能障碍评分及腰椎磁共振所示的多裂肌横截面面积。3、结果:小切口椎旁肌间隙与传统开放式入路的患者在手术时间、术中出血量。术后引流量、术后疼痛评分及术后Oswestry功能障碍评分均差异有显著性意义(P<0.05)。小切口椎旁肌间隙入路组L4-L5、L5-S1、S1节段术前、术后多裂肌面积无统计学差异;传统开放式入路组L4-L5、L5-S1、S1节段术前、术后多裂肌面积有统计学差异(P<0.05),可见术后多裂肌面积明显萎缩;小切口椎旁肌间隙与传统开放式手术入组在L4-L5、L5-S1、S1节段多裂肌残存率上有统计学差异(P<0.05)。4、结论:小切口椎旁肌间隙入路相对于传统开放式入路可明显减少对多裂肌的损伤,有利于患者术后的恢复。椎旁肌间隙入路的操作学习曲线短,配合微型拉钩等简单手术器械相对于微创扩张管道更容易推广。