背景与目的机械通气是保证全麻患者正常生命活动最基本的一项医疗技术,在给予患者呼吸支持,改善通气状态,促进机体氧合,防止缺氧和CO₂蓄积具有不可代替的作用。但是不合理的机械通气会改变患者正常肺组织的结构和功能,造成机械通气相关性肺损伤（ventilator-associated lung injury,VALI）,增加了患者肺部等并发症的发生率,影响机体预后。作为国内常见恶性肿瘤之一的食管癌,目前最有效的治疗方法是外科手术切除,传统的开胸食管癌根治术对患者的创伤比较大,尤其是老年患者术后其并发症发生率较高,患者恢复较为缓慢。近些年随着微创外科技术的大力发展,电视辅助胸腔镜（video assisted thoracoscopic suigery,VATS）食管癌根治术因其术中创伤小,术后疼痛轻,患者康复快越来越受到患者和外科医生的青睐。然而,传统胸腔镜食管癌根治术患者多采用双腔气管插管单肺通气麻醉,双腔管不仅存在对位不良、反复调试易损伤气道、插管技术要求高和费用昂贵等问题,还存在部分患者术中出现低氧血症,不能长时间耐受单肺通气状态。近些年人工CO₂气胸单腔插管麻醉用于全腔镜食管癌根治术得到快速发展,人工CO₂气胸单腔插管成为继传统的单腔支气管导管、双腔支气管导管和支气管封堵器又一新型技术,其原理是人工向胸膜腔内持续注入CO₂气体并控制其流速,使胸膜腔内维持在一定正压水平,达到肺萎陷和手术术野暴露的目的。Flotrac/Vigileo监测系统具有微创、操作简单、并发症少的优点,可以通过分析外周动脉压力波形信息连续计算CO、SV、CI、SVV等血流动力学指标,并能通过中心静脉压和动脉血气相关数值衍生计算出氧输送指数（DO₂I）等数值,近年来在病情变化快、需要连续血流动力学监测的患者中应用日益广泛。保护性肺通气策略（lung protective ventilation strategy,LPVS）通常是指采取基于理想体重的小潮气量（VT）通气、选择适宜的呼气末正压（PEEP）、降低吸入氧浓度、限制一定的平台压（Pplat）和容许合适范围内高碳酸血症等措施的一项麻醉技术,然而LPVS对于人工CO₂气胸单腔插管全腔镜食管癌根治术患者的肺保护方面尚未见相关文献报道。本研究主要探讨LPVS对人工CO₂气胸单腔插管全腔镜下行食管癌根治术的患者肺功能及肺部并发症方面的影响,并探讨基于Flo Trac/Vigileo血流动力学及呼吸功能监测下如何选取最佳的PEEP值,以起到对患者更好的肺保护作用。材料与方法择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者300例,将患者随机分成六组:V0组、V1组、V2组、V3组、V4组和V5组,六组患者皆采取小潮气量通气,VT均设置为5ml/kg,吸入氧浓度（Fi O2=0.6）,术中维持PETCO₂≤55mm Hg,设置V0组PEEP=0cm H₂O,V1组PEEP=2cm H₂O,V2组PEEP=4cm H₂O,V3组PEEP=6cm H₂O,V4组PEEP=8cm H₂O,V5组PEEP=10cm H₂O。分别于麻醉诱导后改左侧卧位（T0）、建立CO₂气胸60min（T1）抽取患者动脉血气,并记录相同时刻患者Pplat、肺顺应性（CL）,心指数（CI）、每搏变异度（SVV）、氧输送指数（DO₂I）、呼出气冷凝液pH值和术毕拔出气管导管时间、并根据相应的时间点记录数值计算患者肺内分流率（Qs/Qt）、死腔率（Vd/Vt）和呼吸指数（RI）,术后一天访视病人,抽取其动脉血检测并计算RI,记录患者肺部并发症的发生率、转入ICU的发生率及住院时长。统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行分析。对于符合正态分布的定量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,两组间的比较行独立样本t检验;多组间的比较运用单因素方差分析。定性资料比较采取X2检验。显著性检验水准取α=0.05。结果1六组患者术中Qs/Qt、Vd/Vt、RI、CL比较与T0时相比,六组患者T1时Qs/Qt、Vd/Vt、RI显著上升（P<0.05）,CL显著降低（P<0.05）。与V0组相比,T1时V3、V4、V5组Qs/Qt、Vd/Vt、RI均降低,CL增加,差异均有统计学意义（P<0.05）。与V0组相比,T1时V1、V2组Qs/Qt、Vd/Vt、RI、CL差异均不明显（P>0.05）,T1时V3、V4和V5组间Qs/Qt、Vd/Vt、RI、CL差异均不明显（P>0.05）。2六组患者术中CI、SVV、DO₂I比较与T0时相比,六组患者T1时CI、DO₂I明显降低（P<0.05）,SVV明显上升（P<0.05）。与V0组相比,T1时V3、V4、V5组DO₂I升高（P<0.05）,V5组CI降低、SVV升高（P<0.05）。与V0组相比,T1时V1、V2组CI、SVV、DO₂I差异均不明显（P>0.05）。与V0组相比,T1时V3、V4组CI、SVV差异均不明显（P>0.05）,T1时V3、V4和V5组间CI、SVV、DO₂I差异均不明显（P>0.05）。3六组患者术中Pplat比较与T0时相比,T1时六组患者Pplat均明显上升（P<0.05）。与V0组相比,T1时V5组Pplat上升明显（P<0.05）。与V0组相比,T1时V1、V2、V3、V4组Pplat差异无统计学意义（P>0.05）,T1时V3、V4和V5组间Pplat差异均不明显（P>0.05）。4六组患者术中呼出气冷凝液p H值比较与T0时相比,T1时六组患者呼出气冷凝液p H值均明显降低（P<0.05）。与V0组相比,T1时V3、V4、V5组呼出气冷凝液p H值增高（P<0.05）。与V0组相比,T1时V1、V2组呼出气冷凝液p H值差异无统计学意义（P>0.05）,T1时V3、V4和V5组间呼出气冷凝液p H值差异均不明显（P>0.05）。5六组患者气管导管拔除时间及其术后24h RI值比较与V0组相比,V3、V4、V5组气管导管拔除时间明显缩短（P<0.05）、术后24h RI明显降低（P<0.05）。与V0组相比,V1、V2组气管导管拔除时间、术后24h RI差异无统计学意义（P>0.05）,T1时V3、V4和V5组间气管导管拔除时间及术后24h RI差异均不明显（P>0.05）。6六组患者术后肺部并发症发生率及严重程度比较与V0组相比,V3、V4、V5组术后肺部并发症发生率、住院时长明显降低（P<0.05）;与V0组相比,V1、V2组术后肺部并发症发生率、住院时长差异无统计学意义（P>0.05）,T1时V3、V4和V5组间术后肺部并发症发生率及住院时长差异均不明显（P>0.05）。V0组入住ICU3例、V1与V2组均为2例,V3、V4、V5组均未发现入住ICU病例。结论人工CO₂气胸单腔插管全腔镜食管癌根治术患者术中设置PEEP值6⁸cm H₂O较为合适,能显著改善患者术中氧合状态及加速术后康复,并对术中血流动力学影响较小。