目的:通过动物实验及临床实验研究二氧化碳点阵激光早期干预性治疗瘢痕疗效,减轻创伤后瘢痕增生对患者外观的影响。方法:动物实验部分:造模14天后,30只已建模完成的实验兔首先被随机分为两大组:实验组(25只兔,50兔耳)和验证组(5只兔)。在实验组中,从每只实验兔的每只兔耳随机选择一处创面不作处理(对照组),其余三处创面分别随机进行下列处理。(1)瘢痕贴组:将兔耳腹侧皮肤清洗干净,揩去水份,剪取适当大小的瘢痕贴(婉美瘢痕贴,上海威宁整形制品有限公司)完全覆盖瘢痕,外敷料包扎固定,每三天更换一次,共持续6个月;(2)二氧化碳点阵激光组:在拟照射区域用利多卡因软膏外敷20分钟,用二氧化碳点阵激光激光照射瘢痕一次(激光参数:波长:10600nm,能量:80mj,光斑直径:2mm,密度:25%,照射时间:1ms),激光处理每隔一个月一次,共三次。每次治疗后用碘伏消毒,无菌敷料包扎,预防感染。(3)激光和瘢痕贴联合组:该组的兔耳瘢痕每隔一个月用激光照射一次(参数同上),共三次,治疗恢复间期使用瘢痕贴,瘢痕贴使用同样持续6个月。验证组5只实验兔的每只兔耳的四处创面随机分为如下四组并进行相应处理:1)0.25ml曲安奈德(5mg/kg)创面皮下注射,2)0.25mlIFN-α(500u/ml)创面皮下注射,3)0.25ml生理盐水创面皮下注射,4)不作处理。每隔一个月一次,共三个月。每天观察每只实验兔的外敷料是否包扎在位,有脱落者及时更换。两大组的瘢痕均拍照记录,在开始不同治疗方式1、2、3、4、5个月后,从实验组和验证组各组中随机挑选一只兔切除其所有的瘢痕标本并行HE染色。临床实验部分:在我科急诊行清创缝合术后患者,拆线后分别接受1.激光2.瘢痕贴3.瘢痕贴+激光治疗4.不作特殊处理四种不同的治疗方法后,比较经过各个方法的患者半年后瘢痕的形态。结果:兔耳瘢痕模型:所有的对照组的左耳瘢痕明显增生,而曲安奈德和IFN-α的干预组表现了明显的抑制作用,这与对人类增生性瘢痕的影响类似,从而证明我们的兔耳增生性瘢痕模型的可行性。每组的SEI在治疗两个月后达到高峰,在对照组,瘢痕贴组,激光组和联合组分别为2.28±0.56,1.85±0.33,1.91±0.34,1.45±0.22.每组的成纤维细胞和微血管计数也表现出相同的趋势。差异均有统计学意义(p<0.01)。临床实验部分:所有患者的瘢痕均有明显的外观改善。单独使用激光的患者和瘢痕贴的患者表现出相同的效果。联合使用激光与硅胶,则更好的改善瘢痕外观,缩短了恢复时间,临床效果较好。结论:早期应用二氧化碳点阵激光可以预防性治疗增生性瘢痕,但激光的类型、早期应用的具体时间点、激光的频率和持续时间等还有待进一步验证。激光与瘢痕贴联合使用效果更佳,副作用更少,值得临床推广,不过还需要进一步的研究来探索其治疗效果的具体机制。