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目的：对比分析免气腹悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoendoscopic single-site cholecystectomy, GLESC)和传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的优缺点。资料与方法：(1)病例的选择与分组选取2009年6月至2010年7月在山东大学齐鲁医院经腹部B超确诊的69例胆囊疾病患者,胆囊结石36例,胆囊息肉33例。排除患有伴发疾病、近期急性胆囊炎、急性胰腺炎发作病史以及腹部手术史的患者。将34例体重指数(BMI)低于33kg/m2,具有特殊美容需求且愿意接受单孔腹腔镜的患者纳入悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoendoscopic single-site cholecystectomy, GLESC)组。对余下的35例患者的体重指数(BMI)没有限制,将其纳入传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)组。手术均由同一手术团队完成。(2)手术技术GLESC组使用腹壁悬吊系统(abdominal wall lifting system, AWL)显露手术空间,使用LAP切口保护器作为手术入路设备。术中使用常规5mm、30°高清电子腹腔镜或末端可调节方向的5.4mm高清电子腹腔镜。术中使用加长的、尖端具有可调节关节的软性分离钳以及弯曲的硬质电凝钩、分离钳、抓钳等。术中用Hem-o-lok夹闭胆囊管及胆囊动脉。LC组术中均用常规10mmm、30°腹腔镜及标准的直腹腔镜手术器械。患者取仰卧位,均采用气管插管全麻。GLESC组沿脐下缘取长约15～20mm的弧形切口,直视下切开腹壁各层。然后用卵圆钳夹住LAP切口保护器的内环将其放入腹腔内,外环位于腹壁外。将腹壁悬吊系统安装于手术台并悬吊腹壁以显露手术空间。经切口保护器置入腹腔镜及操作器械。LC组则采用传统的4孔法腹腔镜胆囊切除术,于脐部穿刺10mm Trocar,于剑突下偏右、右锁骨中线肋缘下2cm处及右腋前线肋缘下2cm处分别穿刺5mm Trocar。(3)观察指标观察两组患者的体重指数(BMI)、合并症、手术时间、出血量、中转开腹率、C反应蛋白(CRP)水平、疼痛指数、肩背部疼痛发生率、恢复进食时间、术后住院天数、住院费用及切口并发症。(4)统计方法使用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料的描述用(x±s)表示。计数资料用x2检验,正态性计量资料用t检验,检验显著性标准取P=0.05。结果：(1) GLESC组2例患者因BMI过高显露欠佳,改行悬吊合并低气腹单孔腹腔镜手术,32例成功施行GLESC,35例成功实施LC GLESC组患者的BMI(23.33±2.44kg/m2)明显低于LC组(28.31±3.95kg/m2)(P<0.05)。(2)平均手术时间GLESC组(78.91±24.59min)要长于LC组(46.84±9.60min)(P<0.05)。虽然两组的CRP水平差异无统计学意义(P=0.054),但GLESC组(35.75±22.00mg/L)要明显高于LC组(20.22±11.08mg/L)。GLESC组的住院费用要多于LC组(P<0.05)。(3)两组术后6h疼痛指数相似(GLESC组为4.96±0.98,LC组为5.42±1.17)。术后24h疼痛指数GLESC组(3.39±1.12)明显低于LC组(4.84±1.42)(P=0.001). GLESC组肩背部疼痛发生率低于LC组(P=0.009)。两组的术中出血量、住院时间均相似,差异无统计学意义。(4)术后随访48～174d,平均120d。两组均无切口并发症发生。结论：(1)悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、有效、可行的。(2)悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有术后疼痛小、恢复快的优点及优于传统腹腔镜的美容效果。(3)悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术仍未彻底解决操作空间狭小、手术器械拥挤碰撞、手术时间长、难度大的缺点。但随着经验的积累和器械的改进,其与传统腹腔镜胆囊切除术的差距将进一步缩小。(4)悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术适用于BMI低于30 kg/m2、身材较瘦小,具有一定美容需求的患者。其可提供相对满意的术野显露和简单有效的手术入路。