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目的:分析TEVAR治疗创伤性主动脉损伤的临床效果,总结临床经验。方法:本文通过回顾性分析将2008年6月至2019年6月因主动脉损伤于我院介入血管外科行TEVAR手术治疗的35例患者临床资料进行了系统性的归纳整理。其中男性30例(85.7%),女性5例(14.3%),年龄22-75岁,平均年龄45.5±12.3岁,男性平均年43.7±11.6岁,女性平均年龄52.6±10.2岁。其中1例男性患者高空坠落后因合并严重的颅脑损伤,在入院后3h内死亡,就诊患者生存率(97.1%),其余34例患者均成功行TEVAR手术治疗,手术成功率100%。汽车碰撞伤28例,摩托车碰撞伤3例,高空坠落伤2例(死亡1例),汽车行人伤2例。合并脑挫裂伤3例,合并脾破裂1例,合并大量血气胸2例,合并多发肋骨骨折31例,合并肺挫伤28例,合并急性左上肢缺血1例,合并急性肾缺血1例。所有患者均经主动脉CTA明确诊断,其中IV级主动脉损伤2例,III级主动脉损伤32例。急诊行TEVAR手术治疗5例(2例行单纯主动脉覆膜支架术,3例行主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉支架术),择期行TEVAR手术治疗29例(17例行单纯主动脉覆膜支架术,2例行主动脉覆膜支架+腋腋搭桥术,1例行主动脉覆膜支架+左侧颈总动脉搭桥术,9例行主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉支架术)。术后通过电话或门诊复查形式,随访1个月、6个月、12个月患者病情变化,随访内容包括:有无死亡、截瘫、肾衰竭、脑卒中等严重并发症;通过门诊复查CTA观察主动脉覆膜支架位置及形态、有无内漏及支架移位、最大假腔直径变化、左锁骨下动脉支架及搭桥血管通畅情况。结果:所有患者均成功给予TEVAR手术治疗,其中急诊TEVAR手术组5例,给予TEVAR干预时间13.38±5.21h,术中TEVAR修复时间3.51±1.46h,总住院时间19.26±5.34天,术后卧床时间9.15±1.86天,入住ICU时间5.24±2.18天,气管插管时间2.89±1.56天,术前夹层动脉瘤平均直径4.52±0.18cm,最大假腔平均直径1.51±0.13cm,术中近端瘤颈直径3.19±0.24cm,夹层动脉瘤病变长度6.34±1.25cm,支架长度15.34±1.71cm,支架近端直径3.31±0.52cm。择期TEVAR手术组29例,给予TEVAR干预时间125.13±70.62h,术中TEVAR修复时间3.21±1.08h,总住院时间23.73±8.29天,术后卧床时间12.35±2.63天,入住ICU时间7.32±1.95天,气管插管时间2.57±1.31天,术前夹层动脉瘤平均直径3.47±0.21cm,最大假腔平均直径1.32±0.11cm,术中近端瘤颈直径3.16±0.35cm,夹层动脉瘤病变长度5.34±2.71cm,支架长度14.52±1.63cm,支架近端直径3.54±0.32cm。术后1例患者因失去联系方式,无法进行跟踪随访,其余33例患者术后1个月、6个月、12个月随访过程中均未出现死亡、截瘫、肾功能衰竭及脑卒中等严重并发症。门诊复查CTA主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉支架位置形态良好,无支移位及逆撕夹层,搭桥动脉血管血流通畅,最大假腔直径逐渐缩小(数据详见附表5)。结论:1.对于III级、IV级主动脉损伤患者,首选TEVAR修复治疗,具有创伤小,操作简单、术后恢复快,并发症少等优势。2.TEVAR手术时机,针对IV级主动脉损伤合并大量血气胸患者,一旦诊断明确,建议立即行急诊TEVAR修复治疗(小于24h),恢复主动脉真腔血流。针对III级主动脉损伤且合并以下症状之一者:(1)夹层累及主动脉重要分支血管,导致脑、肢体或者腹腔脏器急性缺血的;(2)夹层动脉瘤直径超过正常直径50%或者壁间血肿进行性增大的;(3)血压控制不稳或者胸部疼痛难以控制,出现躁动不安,不能卧床休息的;建议行急诊TEVAR修复治疗(小于24h)。针对III主动脉损伤且血流动力学稳定患者,建议先积极的控制血压及心率,待病情稳定后择期行TEVAR修复治疗(大于24h)。3.针对近端锚定区不足且左椎动脉优势型或者既往存在脑梗塞、左侧内乳动脉搭桥术后的患者,重建左锁骨下动脉血运是有必要的。