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目的：
探讨肾盂癌的超声造影增强模式;探讨超声造影前、后所测量病灶大小之间以及二者与术后病灶大小之间是否存在差异;探讨超声造影在肾盂癌诊断及鉴别诊断中的应用价值。
方法：
选取2009年12月～2010年8月期间因常规超声检查或者其他影像学检查发现肾盂占位或可疑。肾盂占位的患者22例,均于术前常规行二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查。
采用美国GE公司生产的LOGIQ-9彩色超声诊断仪,探头为C2-4宽频凸阵探头,中心频率为3.5 MHz,造影剂选用意大利Brocca公司生产的第二代声学微泡造影剂声诺维(SonoVue),经肘静脉快速团注1.2 ml。首先常规二维超声检查,确定病灶并选择最佳造影切面,然后启动机器内设造影模式,机械指数(MI)调至为0.10～0.15之间。存储增强扫描的全过程动态图像供后期分析。启动时间-强度曲线(TIC)分析软件进行图像分析,获取时间一强度曲线,分析曲线形态,并记录始增时间和达峰时间等参数。检查过程中测量并记录二维超声及超声造影状态下病灶最清晰时的大小。
收集患者术后病理资料,记录术后切除病灶的真实大小。
结果：
22例患者中,行手术切除病理证实21例,其中肾盂移行细胞癌13例,肾透明细胞癌3例,肾乳头状腺癌1例,肾嗜酸细胞腺瘤1例,血管平滑肌脂肪瘤1例,肾盂结核1例,肾盂输尿管连接部淋巴组织非典型增生1例;余1例增强CT证实为肾柱肥大而未行手术治疗。
1、二维超声检查显示13例肾盂移行细胞癌中,局限于。肾盂内者9例,向肾实质方向膨胀生长者3例,累及同侧输尿管者1例;扁平样肿块2例,不规则团块样肿块11例;病灶呈高回声2例,低回声10例,等回声1例;伴同侧肾盂积水者9例。CDFI检查,肿物内部可检出血流信号者2例,肿物周边可检出少许血流信号者3例,未检出血流信号者8例。
2、13例肾盂移行细胞癌注射造影剂后病灶均可见增强。病灶呈缓慢增强9例(9/13,69.23％),快速增强3例(3/13,23.08％),同步增强1例(1/13,7.69％);均匀增强9例,不均匀增强4例;达峰值时,病灶呈低增强9例(9/13,69.23％),高增强3例(3/13,23.08％),等增强1例(1/13,7.69％);实质期,13例病灶内造影剂减退速度均快于肾皮质,呈低增强。
3、13例肾盂移行细胞癌造影前、后所测量的病灶大小之间具有统计学意义(p=0.012,p＜0.05),手术切除病灶大小与造影前、后所测量病灶大小之间无统计学意义(p＞0.05)。
结论：
1、超声造影能敏感地反映肾盂癌内部血供及灌注,造影模式以皮质期缓慢低增强、实质期造影剂快速减退,病灶呈明显低增强为主,这一特点为肾盂癌的诊断及鉴别诊断提供了重要依据。
2、造影后病灶显示得更加清晰,可以更准确地评价病灶的大小。