结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病。20世纪90年代以来，随着人类获得性免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染率的升高、一线药物耐药菌的出现和世界人口流动性的增加，全球结核病呈现出再次大规模流行的趋势。世界卫生组织于1993年宣布结核病疫情处于全球公共卫生紧急状态。目前，全世界每年估计有800万新发的活动性结核病例，且每年有300万人死于该病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，现有结核病患者约500万，位居于世界第二，结核病疫情十分严峻。 结核病可累及全身几乎所有的器官和组织。而肺外结核(extrapulmonarytuberculosis，EPTB)作为结核病的重要组成之一，与结核病的致残率及致死率有着密切关系。目前的研究显示，EPTB在所有结核病中并不少见，且近年来其在结核病中所占比例有上升的趋势。 1998年中华医学会结核病学分会制定的“中国结核病分类标准”指出：“在结核病中，除结核性胸膜炎外其他肺外结核划归为第Ⅴ型”；并规定“第Ⅴ型结核病按受累部位命名”。 研究目的 由于EPTB临床表现多不典型、潜伏性较强，常被误诊或漏诊。而相关的研究相对较少，且缺乏系统的分析与总结。另一方面，EPTB是一种可治性疾病，早期诊断和治疗对其预后意义较大。由于HIV感染人数的增加，直接导致了EPTB发病率的升高，在国外，EPTB已受到了人们的广泛关注；而目前我国关于EPTB的发病规律及诊断策略的研究却相对较少，EPTB在临床上尚未受到足够的重视，开展对EPTB的研究，提高临床医生，特别是综合性医院的临床医生对EPTB的认识程度，从而提高对该病的诊治水平，是改善其预后，进一步降低结核病致残率和致死率的关键之一。 本研究通过对我院近10年EPTB的病例资料进行分析，借鉴国内外相关文献，总结该病整体的临床特点及不同受累部位各自的特征性表现，以加深临床医生对EPTB的认识；同时，寻找高效的诊断策略，从而提高临床医生对EPTB的诊断水平。 研究对象及入选标准 研究对象为1996年1月1日～2005年12月31日期间在中山大学附属第二医院确诊为EPTB的住院患者的病例资料。根据我国结核病分类标准对第Ⅴ型结核病的描述，将EPTB的诊断标准规定为：1)肺门、肺实质及胸膜腔以外获得的组织标本经Ziehl-Neelsen抗酸染色和/或罗氏培养基培养阳性；或组织病理学检查发现结核性肉芽肿伴或不伴有干酪样坏死。2)有肺门、肺实质及胸膜以外结核感染的临床、实验室、影像学依据或结核病人接触史，并行经验性标准4联抗结核治疗3月有效，随访1年未发现结缔组织病、肿瘤或其它系统或其他性质疾病的证据。符合以上任意1项者可予以诊断。 研究内容与方法 复习入选的病例资料，并记录患者的一般情况、发病情况及易患因素、临床表现、影像学检查、实验室检查及诊断和误诊情况。 采用回顾性分析方法。分析EPTB的整体情况(包括人群分布特点、常见的受累部位、临床表现特点、影像学及实验室检查的诊断价值)，受累部位特征性表现及诊断策略。 结合文献对上述资料进行分析讨论。 统计学方法： 1.计量资料用均数标准差(x±S)表示，两组资料的均数比较采用t检验，多组资料的均数比较采用方差分析。 2.计数资料以百分率表示，采取X2检验进行比较。 3.偏性资料用中位数表示，采用秩和检验进行比较。 4.P＜0.05为差异有统计学意义。 5.以Excel建立数据库，应用SPSS11.5软件进行统计学分析。 结果 1.近10年来，我院确诊的EPTB患者在住院病人中的比例基本保持稳定。 2.EPTB最常累及的部位依次为：淋巴结、泌尿生殖系统、骨关节、中枢神经系统和消化系统。 3.25～44岁是EPTB的高发病年龄。不同部位EPTB患者确诊时的平均年龄存在差异。 4.不同性别EPTB患者在年龄组及受累部位的分布情况存在差异。 5.53.3％的EPTB患者存在结核的全身中毒症状；受累部位不同者发生全身中毒症状的情况存在差异。 6.23.5％的EPTB患者胸部X线存在肺结核表现。 7.EPTB患者PPD阳性率为58.5％。 8.血清CA125水平升高在消化系统结核、心包结核及女性生殖系统结核患者中的发生率明显高于其他部位。 9.EPTB患者病理学检查阳性率明显高于病原学检查。TB-DNA-PCR检查阳性率明显高于涂片抗酸染色镜检，而与结核菌培养阳性率相近。 10.EPTB患者初步诊断符合率较低，该现象在心包结核和淋巴结结核中更突出。 11.EPTB患者平均误诊时间的中位数为2个月，以骨关节结核和泌尿生殖系统结核误诊时间最长。 12.绝大部分EPTB患者经病理学检查而确诊。 13.淋巴结结核最常见的表现形式为：一侧颈部受累、单组累及、质中—硬、无触痛、表面光滑及边界清。患者多经手术切除病理活检确诊。经皮细针穿刺活检在淋巴结结核中有较高的诊断价值。 14.骨关节结核最常见的表现形式为：脊柱或负重关节累及、单发病变，表现为慢性疼痛伴或不伴功能受限，早期可发生肌肉萎缩和腰背僵硬。影像学检查对其诊断意义较大。患者多经手术后病理确诊。 15.中枢神经系统结核患者平均年龄最小，该病最常见的症状为发热和头痛。结核性脑膜炎特征性的脑脊液表现为：淋巴细胞为主、蛋白含量升高伴有糖和氯化物水平降低。该病患者多经诊断性治疗而确诊。 16.消化系统结核中，以结核性腹膜炎及肠结核最为常见。临床表现以发热、消瘦、腹胀、腹痛、腹水及大便习惯改变最常见。腹水多为以淋巴细胞为主的渗出液，伴腺苷脱氨酶(ADA)水平升高，有时也伴有CA125升高。患者多经剖腹探查手术活检后，经病理确诊。 17.心包结核以中老年患者最多见。其症状以发热、呼吸困难及心前区疼痛最常见。纵隔淋巴结增大为其特征性影像学表现。对于渗出性心包积液，排除了肿瘤、尿毒症及外伤等情况时，可行诊断性治疗。 18.泌尿系统结核以肾脏最常受累，常见的症状为：腰痛、尿频、乏力、发热、尿急及肉眼血尿。无菌性脓尿是其特征性的尿液改变。尿结核菌培养有较高的诊断价值。 19.女性生殖系统结核多见于育龄妇女，以输卵管最常受累，常见的临床表现为不孕、下腹痛及月经不调。多经剖腹手术后病理确诊。 结论 1.EPTB有一定的人群分布特点，不同受累部位之间差异较大。 2.不同受累部位的EPTB有各自的临床特点及诊断策略。 3.提高对EPTB的诊断水平，关键在于提高临床医生对该病的认识程度并加强对该病的警惕性。