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背景:
随着医疗资源的需求增加和技术及器械的改进，各级医院手术量不断增加，尤其是腹腔镜技术的广泛推广运用，医源性胆管损伤时有发生。医源性胆管损伤是肝胆手术罕见的严重的不良事件之一，尽管手术技术及设备不断改进，但是不良事件的发生率并未改变。胆管损伤一旦发生，将给病人的身体及心灵造成重大的创伤。严重的胆管损伤未被得到正确的诊疗，可引起腹腔感染、败血症、梗阻性黄疸、肝功能衰竭等严重的后果，甚至危及患者生命。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）被用于临床后，在不断的改善和发展的情况下，其独特的微创性，快速康复特点使ERCP技术正在以自身的优势成为胆胰疾病及术后并发症主要治疗手段之一。
目的:
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对肝内外胆漏及肝外胆管狭窄进行胆管造影和支架管引流，通过术后肝功能改善情况及拔管时间来评估内镜治疗的安全性和有效性，并进一步探查影响胆漏单次ERCP治疗成功的相关因素及双支架治疗胆管狭窄的优势。
方法:
回顾性分析我院自2008年6月至2017年4月行LC术、肝切除术、胆囊切除术、胆道探查术后怀疑出现胆管损伤，并行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗64例患者。根据排除标准筛选病例，对纳入本次研究中患者详细记录患者姓名、性别、临床症状、实验室检查、影像学检查，内镜手术记录进行审查，判定胆管损伤类型，ERCP干预的方式，及术后随访ERCP治疗的成功或者失败信息。对于胆漏型胆管损伤，探究影响单次ERCP治疗成功的相关因素。狭窄性胆管损伤中ERCP置入双塑料支架和单支架对比术后肝功能改善情况及拔出支架时间。
结果:
64例疑是医源性胆管损伤患者均行ERCP术治疗，根据研究评判标准排除9例，共55例胆管损伤患者纳入本研究。其中胆漏型19例，狭窄性36例。胆漏型胆管损伤类型中，鼻胆管组9例，胆管支架组10例。ERCP术后第7天鼻胆管组和支架组肝功能较术前均显著下降（P＜0.05），而两组术后第7天肝功能(ALT、AST、TBIL)相比无统计学意义（P=0.805,P=0.741,P=0.409）。把单次ERCP成功分为A组(n=9)，单次ERCP失败为B组(n=10)。两组单次ERCP治疗胆管损伤成功率比较（P=0.02）具有统计学意义。单变量分析性别、年龄、术前ALT、AST及TBIL对单次ERCP成功率的影响(P=0.65,P=0.869,P=0.967,P=0.741,P=0.361）不具有统计学意义。单因素显示白细胞计数（P=0.037）及胆漏位置(P=0.02)为变量,有统计学意义。多变量分析胆漏的位置是影响单次ERCP成功的相关因素具有统计学意义（OR=16.362；95%CI:1.137-235.49；P=0.04)。鼻胆管组拔管平均时间为30（13,38）天，支架组治愈平均时间为151（108,186）天，两组数具有统计学意义(Z=-3.674,P＜0.001)。狭窄型胆管损伤类型中，双支架组18例，单支架组18例。两组病人术后肝功能较术前明显下降（P＜0.05）。术后第7天双支架组和单支架组AST分别为34.15±2.58U/L和37.83±5.42U/L,TBIL分别为31.69±3.38mmol/L和35.21±4.55mmol/L,两组在AST和TBIL具有统计学意义（Z=-2.121,P=0.034和t=-2.433,P=0,22）。双支架组ERCP治疗平均次数为2.44次，单支架组ERCP治疗平均次数2.72次，双支架组和单支架组拔出胆管支架的中位时间分别为211(198,236)天和260（228,330）天。两组数据具有统计学意义（t=-4.128，P=0.001）。
结论:
1.内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝内外胆漏及肝外胆管狭窄是安全性和有效性。
2.胆漏的位置是影响单次ERCP治疗成功的相关因素。
3.ERCP对狭窄段分段扩张后置入双塑料胆管支架在短期（＜7天）肝功能改善和拔管时间优于单塑料支架引流。
随着医疗资源的需求增加和技术及器械的改进，各级医院手术量不断增加，尤其是腹腔镜技术的广泛推广运用，医源性胆管损伤时有发生。医源性胆管损伤是肝胆手术罕见的严重的不良事件之一，尽管手术技术及设备不断改进，但是不良事件的发生率并未改变。胆管损伤一旦发生，将给病人的身体及心灵造成重大的创伤。严重的胆管损伤未被得到正确的诊疗，可引起腹腔感染、败血症、梗阻性黄疸、肝功能衰竭等严重的后果，甚至危及患者生命。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）被用于临床后，在不断的改善和发展的情况下，其独特的微创性，快速康复特点使ERCP技术正在以自身的优势成为胆胰疾病及术后并发症主要治疗手段之一。
目的:
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对肝内外胆漏及肝外胆管狭窄进行胆管造影和支架管引流，通过术后肝功能改善情况及拔管时间来评估内镜治疗的安全性和有效性，并进一步探查影响胆漏单次ERCP治疗成功的相关因素及双支架治疗胆管狭窄的优势。
方法:
回顾性分析我院自2008年6月至2017年4月行LC术、肝切除术、胆囊切除术、胆道探查术后怀疑出现胆管损伤，并行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗64例患者。根据排除标准筛选病例，对纳入本次研究中患者详细记录患者姓名、性别、临床症状、实验室检查、影像学检查，内镜手术记录进行审查，判定胆管损伤类型，ERCP干预的方式，及术后随访ERCP治疗的成功或者失败信息。对于胆漏型胆管损伤，探究影响单次ERCP治疗成功的相关因素。狭窄性胆管损伤中ERCP置入双塑料支架和单支架对比术后肝功能改善情况及拔出支架时间。
结果:
64例疑是医源性胆管损伤患者均行ERCP术治疗，根据研究评判标准排除9例，共55例胆管损伤患者纳入本研究。其中胆漏型19例，狭窄性36例。胆漏型胆管损伤类型中，鼻胆管组9例，胆管支架组10例。ERCP术后第7天鼻胆管组和支架组肝功能较术前均显著下降（P＜0.05），而两组术后第7天肝功能(ALT、AST、TBIL)相比无统计学意义（P=0.805,P=0.741,P=0.409）。把单次ERCP成功分为A组(n=9)，单次ERCP失败为B组(n=10)。两组单次ERCP治疗胆管损伤成功率比较（P=0.02）具有统计学意义。单变量分析性别、年龄、术前ALT、AST及TBIL对单次ERCP成功率的影响(P=0.65,P=0.869,P=0.967,P=0.741,P=0.361）不具有统计学意义。单因素显示白细胞计数（P=0.037）及胆漏位置(P=0.02)为变量,有统计学意义。多变量分析胆漏的位置是影响单次ERCP成功的相关因素具有统计学意义（OR=16.362；95%CI:1.137-235.49；P=0.04)。鼻胆管组拔管平均时间为30（13,38）天，支架组治愈平均时间为151（108,186）天，两组数具有统计学意义(Z=-3.674,P＜0.001)。狭窄型胆管损伤类型中，双支架组18例，单支架组18例。两组病人术后肝功能较术前明显下降（P＜0.05）。术后第7天双支架组和单支架组AST分别为34.15±2.58U/L和37.83±5.42U/L,TBIL分别为31.69±3.38mmol/L和35.21±4.55mmol/L,两组在AST和TBIL具有统计学意义（Z=-2.121,P=0.034和t=-2.433,P=0,22）。双支架组ERCP治疗平均次数为2.44次，单支架组ERCP治疗平均次数2.72次，双支架组和单支架组拔出胆管支架的中位时间分别为211(198,236)天和260（228,330）天。两组数据具有统计学意义（t=-4.128，P=0.001）。
结论:
1.内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝内外胆漏及肝外胆管狭窄是安全性和有效性。
2.胆漏的位置是影响单次ERCP治疗成功的相关因素。
3.ERCP对狭窄段分段扩张后置入双塑料胆管支架在短期（＜7天）肝功能改善和拔管时间优于单塑料支架引流。