【摘 要】
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目的:本研究以高血压脑出血患者为研究对象,分析影响出血急性期血肿增大的危险因素,进一步探讨抗凝逆转治疗对预防血肿增大的作用。研究分为二个部分:（1）高血压脑出血急性期血肿增大危险因素分析;（2）凝血酶原复合物联合维生素K在口服华法林高血压脑出血患者中的应用。方法:（1）采用回顾性病例分析研究:选取江苏省苏北人民医院神经内、外科自2018年1月至2021年10月期间治疗的高血压脑出血患者,根据急性期
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目的:本研究以高血压脑出血患者为研究对象,分析影响出血急性期血肿增大的危险因素,进一步探讨抗凝逆转治疗对预防血肿增大的作用。研究分为二个部分:（1）高血压脑出血急性期血肿增大危险因素分析;（2）凝血酶原复合物联合维生素K在口服华法林高血压脑出血患者中的应用。方法:（1）采用回顾性病例分析研究:选取江苏省苏北人民医院神经内、外科自2018年1月至2021年10月期间治疗的高血压脑出血患者,根据急性期血肿是否有增大,分为增大组和无增大组。采用单因素与多因素逐步法logistic回归方法分析两组患者在一般指标、既往史（尤其是抗凝史）、凝血指标、急性期治疗情况、预后结果等相关指标方面的差异。（2）根据第一部分研究结果,选取2019年6月至2020年9月江苏省苏北人民医院等3家临床机构神经内、外科以及重症医学科住院治疗长期服用华法林抗凝治疗的高血压脑出血患者59名。根据患者采取的逆转方案分为三组,即无逆转组、维生素K逆转组、维生素K联合凝血酶原复合物逆转组,比较三组在基线指标（包括性别、年龄、糖尿病史、凝血功能指标、发病后收缩压、急性期处理（包括控制血压、血糖管理、甘露醇等）、止血治疗（包括抗纤溶剂））,观察指标（血肿增大,预后结果指标）等方面的差异。结果:（1）共入选患者532例,血肿增大组125例,无增大组407例。增大组患者中,脑卒中病史史的比例、长期服用阿司匹林和华法林比例,凝血功能指标中INR、APTT、PT均高于无增大组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,服用阿司匹林史（OR=4.490,95%CI:1.240～16.260,P=0.022）、华法林史（OR=10.624,95%CI:2.775～40.664,P=0.001）是高血压脑出血急性期血肿增大的独立危险因素。（2）根据第一部分研究结果,选择长期口服华法林高血压脑出血患者进行抗凝逆转治疗研究。共纳入59例患者,无逆转组20例,维生素K逆转组20例,维生素K联合凝血酶原复合物逆转组19例。在急性期血肿增大方面,维生素K联合凝血酶原复合物组血肿增大率明显低于无逆转（26.3%VS.70%）,且有统计学意义（P＜0.016）,而其较维生素K逆转虽有下降趋势（26.3%VS.55%）,但无统计学意义（P＞0.05）;维生素K逆转组血肿增大率与无逆转组比较无统计学意义（55%VS.70%）（P＜0.05）。在预后结果评分上（GOS）,三组在出院时预后结果上差异无统计学意义（P＞0.05）。在出院后6个月预后结果上存在明显差异（良好:15%VS 40%VS 57.9%,P＜0.05）;进一步比较发现维生素K联合凝血酶原复合物组预后结果明显优于无逆转组（P＜0.016）,而维生素K逆转组与无逆转组、维生素K联合凝血酶原复合物组与维生素K组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）长期服用阿司匹林、华法林的高血压脑出血患者急性期容易发生血肿增大。（2）对于口服华法林且INR≥2的高血压脑出血患者,坚持标准治疗的同时,入院后立即给予维生素K联合凝血酶原复合物进行抗凝逆转治疗有利于预防急性期血肿的增大,改善预后。
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