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[目的]本研究通过对不同手术方式治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)患者的临床反应及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的变化情况,探讨不同治疗方法的优劣及不同患者的最佳适用疗法,用于指导临床工作,为临床诊治瘢痕妊娠提供参考依据。[方法]收集2013年7月至2018年7月,于该期间在昆明医科大学第二附属医院及昆明市妇幼保健院住院治疗并确诊为CSP的181例患者作为研究对象,采用回顾性分析法进行数据分析,统计各组患者的临床资料,包括患者的年龄、停经时间、流产次数、剖宫产次数、距离上次剖宫产时间、胎囊与子宫浆膜层最薄处肌层厚度。将患者分为A组:米非司酮与米索前列醇药流口服+MTX预处理+清宫术42例:B组:宫腔镜下清宫54例;C组:子宫动脉栓塞术+清宫术85例。再将每一组病例通过孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度≤3mm和>3mm及有无胎心搏动分别再分组进行进一步分析讨论。通过术前和术后48-72h内β-hCG下降幅度(%),手术时出血量,住院天数对不同治疗方式效果进行评估。[结果]1.三组患者治疗情况对比,术中出血(ml)、术前和术后48-72h内β-hCG下降幅度(%0)和住院天数的P值均<0.05,其差异有统计学意义。在三种治疗方式中,A组药物预处理+清宫术组术中出血量为76.53±124.83ml,为3组中出血量最多,住院天数7.12±3.71天,为3组中住院天数最长;B组宫腔镜下清宫组术中出血量49.91±128.73ml,住院天数为4.83±1.95,为三组中住院天数最短;C组子宫动脉栓塞术+清宫术组术中出血量38.04±96.95ml,为3组中出血量最少,住院天数为6.63±2.96天。A组药物预处理+清宫术组术中β-hCG的下降率为84±100,为3组中下降率最低;B组宫腔镜下清宫组的β-hCG的下降率为86±8%;C组子宫动脉栓塞术+清宫术组β-hCG的下降率为88±11%,为3组中β-hCG的下降率最高。2.在孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度≤3mm的病例中,在孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度≤3mm的病例中,三种治疗方式术中术前及术后48-72h内β-hCG下降率(%)和住院天数差异有统计学意义(P<0.05),出血量的差异无统计学意义(P>0.05)。在孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度>3mm的病例中,术中出血量和住院天数差异有统计学意义(P<0.05),三种治疗方术β-hCG下降率(%)的差异无统计学意义(P>0.05)。同一治疗方式对孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度≤3mm和>3mm病例的治疗效果无明显差异(P>0.05)。3.在有胎心搏动的病例中,三种治疗方式术中出血量、术前及术后48-72h内β-hCG下降率(%)和住院天数差异的差异有统计学意义(P<0.05),其中A组的术前及术后72h内β-hCG下降率(%)为92.8±5.1,为三组病例中β-hCG下降率最高的;B组的住院天数为4.8± 1.3,为三组病例中住院天数最少的。A组的术中出血量为105.±166.lml,为三组病例中术中出血量最多的。C组的术中出血量为19.2±22.lml,为三组病例中术中出血量最少的。在无胎心搏动的病例中,术中出血量和住院天数差异有统计学意义(P<0.05),其中A组的术中出血量为76.9.±118.3ml,为三组病例中术中出血量最高的。B组的住院天数为4.8±2.1,为三组中住院天数最短。[结论]1.药物预处理+清宫术,宫腔镜下清宫及UAE+清宫术三种方式治疗剖宫产术后瘢痕妊娠均有效且可取,应综合考虑患者病情及医院治疗条件个体化治疗。2.在三种治疗方式中,药物预处理+清宫术的术中出血量,住院天数都比其他两种治疗方式多,术后48-72h内β-hCG下降率最低,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明在3种治疗方式的比较中,药物预处理+清宫术的治疗效果均不及宫腔镜下清宫和UAE+清宫术,不建议作为首选治疗方案。3.在三种治疗方式中,宫腔镜下清宫术住院时间最短(P<0.05),术后48-72h内β-hCG下降率(P<0.05)及术中出血量适中(P<0.05),可作为缩短住院时间的首选。4.在3种治疗方式中UAE+清宫术的治疗效果要优于其他两组,其差异均有统计学意义(P<0.05),综合看来,UAE+清宫术的治疗方式是三种方法里最优的,有行介入治疗条件的医院应该优先选择UAE进行CSP的治疗。5.在孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度≤3mm和>3mm的病例疗效对比中,都是选取UAE+清宫术效果较好。同一治疗方式对孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度≤3mm和>3mm病例的治疗效果无明显差异(P>0.05)。在治疗CSP的过程中,孕囊距子宫浆膜层最薄处肌层厚度可以作为参考指标不作为决定性指标。6.不建议有胎心搏动的CSP患者选用药物预处理+清宫术的治疗方式,选用UAE+清宫术治疗效果较好。无胎心搏动的患者,选用UAE+清宫术和宫腔镜下清宫治疗方式均可。