论文部分内容阅读
研究目的:
1.结合经典理论及相关文献探讨乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱的中医病机,并探索其辨证规律。
2.观察养阴生津、凉血活血法对乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱的疗效及安全性;初步阐述其作用机理及临床运用,探寻对乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱的更加有效的中西医结合治疗方案。
研究方法:
1.研究对象:所有研究对象均为乙型肝炎后肝硬化并存在凝血功能紊乱的患者。①研究组:70例,选自2002年1月到2008年2月中山大学附属第三医院中医科住院患者;采用养阴生津、凉血活血法中医药辨证论治联合西医药综合治疗;②对照组:75例,选自同期中山大学附属第三医院感染科住院患者;单纯采用西医药综合治疗。
2.研究指标:①一般情况:年龄、性别、住院天数;②治疗前后血清学指标:凝血功能(Fib、PT、PLT)、肝功能(ALT、AST、ALB、TBIL);③治疗前后临床表现、并发症,治疗期间出血事件的发生情况、患者死亡情况,治疗过程中出现的各种不良反应及总体疗效。
3.统计分析:采用t检验、X2检验等统计方法,运用SPSS 11.5软件包进行统计分析,以P<0.05或P<0.1为显著性差异标准。
结果:
1.乙型肝炎后肝硬化患者,其凝血功能紊乱的变化发展符合温病“卫气营血”的辨证规律,多属于营血分证阶段。
2.研究组疗效:凝血功能观察指标中,PT、Fib有显著改善,控制出血事件的发生效果较好;其他肝功能观察指标中,TBIL、ALB等有显著改善,对腹水的消退,感染的控制效果较好。对凝血功能改善的总体疗效上,有效47例,总有效率67.1%;住院期间死亡7人,住院期间死亡率10%。
3.组间疗效比较:凝血功能观察指标中,对PT、Fib的改善、控制出血事件的发生上,研究组显著优于对照组;其他肝功能观察指标中,在改善TBIL、控制感染方面研究组亦显著优于对照组。
4.组间分层疗效研究:Fib(1.6~2.0)、Fib(1.1~1.5)及Fib(≤1.0)时,研究组对Fib、PT的改善均显著优于对照组,而在对TBIL的改善上,仅在Fib>1.0时研究组有显著优势。
5.不良反应:研究组10例病人出现食欲下降,脘腹胀满,暖气频作;9例病人出现大便次数增多,4~5次/日;3例出现血浆及血制品过敏现象。
结论:
1.温病学“卫气营血”辨证对于指导乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱的辨证论治具有较大的临床应用价值。
2.养阴生津、凉血活血法切合乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱的病因病机,并能较好的改善凝血功能。
3.秉承中医“治未病”思想,采用养阴生津、凉血活血法早期介入治疗乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱,可以减少出血事件的发生,具有较好的安全性。
4.在采用养阴生津、凉血活血法治疗乙型肝炎后肝硬化凝血功能紊乱的同时,我们发现该法对其伴见的顽固性黄疸的消退、感染等并发症的控制亦具有良好疗效。