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研究目的:探索冠状动脉多支血管病变(包括慢性稳定型冠心病、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死)患者,行计划内二次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的时机对左心室功能及预后的影响;分析影响冠状动脉多支血管病变患者二次PCI术后中远期生存预后的因素。研究方法:收集2013年1月至2017年12月于江苏大学附属医院心血管内科住院,并经选择性冠状动脉造影证实为冠状动脉多支血管病变且行计划内二次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者共982例,其中慢性稳定型冠心病组596例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组218例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组168例。分别随机选择不同时机进行计划内二次PCI术,每组再根据二次PCI术间隔的时间(T)分为多个亚组。慢性稳定型冠心病组分为5个亚组:A组T<3天、B组3天≤T≤6天、C组7天≤T≤10天、D组11天≤T≤14天、E组T≥15天;STEMI及NSTEMI组分为3个亚组:A组3天≤T<7天、B组7天≤T≤10天、C组T>10天。随访观察并比较以上不同组别患者行二次PCI术后的中远期预后,包括左心室功能、生存率及主要不良心血管事件发生率;比较各组的临床基线资料,并通过多因素回归分析探索影响冠状动脉多支血管病变患者二次PCI术后中远期生存预后的因素。研究结果:1.慢性稳定型冠心病组:对研究对象平均随访(41.85±17.94)个月,其5个不同亚组的左室射血分数增加值(?LVEF)分别为:-0.42±0.47%、0.19±0.26%、2.32±0.71%、-1.09±1.81%和0.68±1.10%,组间差异具有统计学意义(P=0.006)。总的累积无事件生存率5个亚组分别为:75.7%、77.9%、78.4%、45.5%、56%,差异具有统计学意义(P=0.017)。比较患者二次PCI术后生存曲线的结果显示:C组>B组>E组>D组>A组,差异具有统计学意义(P=0.001)。COX比例风险回归分析结果显示:影响慢性稳定型冠心病多支血管病变患者二次PCI术后中远期生存预后的因素有高血压病史(95%CI:0.423-0.892,P=0.010)、总胆固醇水平(95%CI:1.024-1.538,P=0.028)、高密度脂蛋白胆固醇水平(95%CI:0.197-0.828,P=0.013)及低密度脂蛋白胆固醇水平(95%CI:0.478-0.806,P<0.001)。2.STEMI组:对入选患者平均随访(42.54±15.6)个月,其三个不同亚组的?LVEF分别为:2.91%±0.79%、0.30%±0.58%和-0.12%±1.93%,组间差异具有统计学意义(P=0.026)。总的累积无事件生存率分别为90.0%、67.2%和41.2%,差异具有统计学意义(P=0.001)。比较各组患者二次PCI术后生存曲线的结果显示:A组高于B组及C组(P=0.021,P=0.010)。COX比例风险回归分析结果显示:影响STEMI多支血管病变患者二次PCI术后中远期生存预后的因素有总胆固醇水平(95%CI:1.058-2.783,P=0.029)、低密度脂蛋白胆固醇水平(95%CI:0.309-0.924,P=0.025)和血肌酐水平(95%CI:0.985-1.030,P=0.013)。3.NSTEMI组:对入选患者平均随访(39.85±16.19)个月,其三个不同亚组的?LVEF分别为1.73%±0.50%、0.10%±0.71%及-1.57%±2.00%,差异具有统计学意义(P=0.039)。总的累积无事件生存率分别为87.0%、59.7%和28.6%,差异具有统计学意义(P=0.001)。比较各组患者二次PCI术后生存曲线的结果显示:A组高于B组及C组(P=0.032,P=0.012)。COX比例风险回归分析未发现可影响NSTEMI多支血管病变患者二次PCI术后中远期生存预后的因素。结论:选择不同时机行二次PCI术可影响冠状动脉多支血管病变患者的左室功能及累积无事件生存率;血脂异常可增加冠状动脉多支血管病变患者发生中远期不良事件的风险。