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急性心肌梗死（AMI）合并急性心力衰竭（AHF）作为临床危重症,死亡风险高,临床治愈率低。对于医务工作者而言,准确地判断此类患者的临床状态及预估患者的预后水平,非常重要。动脉血乳酸（LA）作为组织灌注的重要标志物,其评估AMI合并AHF患者的病情严重程度及预后的能力需待临床研究验证。目的探究在评估AMI合并AHF患者的病情严重程度及预后上,血LA浓度所发挥的临床价值。方法本研究选取2018年9月至2020年9月就诊于沈阳医学院附属第二医院的AMI合并AHF患者101例。每例患者均采集入院时动脉血LA,根据血LA浓度将患者分为两组:LA升高组（≥2mmol/L）和LA正常组（<2mmol/L）。其中LA升高组57例,LA正常组44例。将两组患者的一般基线资料,例如:年龄、性别、吸烟史、高血压病病史、糖尿病病史、有无房颤、有无肺部感染等进行比较。分别收集两组患者的其他临床资料,如:收缩压、舒张压、心率、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、C反应蛋白、钾离子浓度、血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、p H值、二氧化碳分压、血氧分压、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、标准剩余碱、阴离子间隙、Killip分级、AMI类型、冠脉血管病变支数、肌钙蛋白T、B型脑钠肽（BNP）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶、血白蛋白、总胆红素、尿素、肌酐、肾小球滤过率、左室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、住院天数等,并进行两组间比较。将收集的所有数据用SPSS 23软件包进行分析。先用柯尔莫戈洛夫-斯米诺夫（Kolmogorov-Smirnov）检验对连续型数据做正态性检验。若数据为正态分布计量资料则用平均值±标准差（?X±S）表示,其中表现为方差齐性者在进行两组均数比较过程中运用t检验,而方差不齐者则运用t’检验。对于非正态分布的计量资料用中位数（M）和四分位数间距（IQR）表示,运用秩和检验进行两组间比较。计数资料用率n（x%）表示,采用?2检验进行两组率的比较。行Logistic回归分析AMI合并AHF患者动脉血LA浓度的影响因素,以接收者工作特征曲线即ROC曲线评估Logistic回归模型的效能。绘制Kaplan-Meier生存曲线进行两组生存分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.两组患者在性别组成、年龄、高血压病病史、糖尿病病史、吸烟史、合并肺部感染、合并房颤及killip分级上的差异均无统计学意义。2.LA升高组相比于LA正常组:心率、红细胞浓度、白细胞浓度、血钾浓度、阴离子间隙、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、院内死亡事件发生率均较高。血Ph值、动脉血二氧化碳分压、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、标准剩余碱均较低。P<0.05,差异具有统计学意义。3.把可能影响AMI合并AHF患者血LA浓度的相关因素进行单因素分析后,将其中具有统计学差异的13个变量进行多因素Logistic回归分析。引入变量的检验水准α=0.05,得出入选模型的因素有3个,分别是:红细胞浓度（OR=0.397,95%CI:0.1660.946,P=0.037）、丙氨酸氨基转移酶（OR=0.992,95%CI:0.9781.006,P=0.000）及阴离子间隙（OR=0.556,95%CI:0.4280.722,P=0.000）。4.绘制ROC曲线,分析结果显示,红细胞与LA浓度的曲线下面积为0.637（95%CI:0.5270.746,P=0.019）,丙氨酸氨基转移酶与LA浓度的曲线下面积为0.743（95%CI:0.6470.839,P=0.000）,阴离子间隙与LA浓度的曲线下面积为0.893（95%CI:0.8340.953,P=0.000）,均有统计学意义。红细胞与LA浓度的最佳截断值为3.85×1012/L,敏感度为0.684,特异性为0.614,约登指数为0.298。丙氨酸氨基转移酶与LA浓度的最佳截断值为26.85U/L,敏感度为0.702,特异性为0.705,约登指数为0.407。阴离子间隙与LA浓度的最佳截断值为16.05mmol/L,敏感度为0.807,特异性为0.864,约登指数为0.671。5.绘制Kaplan-Meier生存曲线,通过结果可知:LA升高组的生存分析时间平均值为19天（95%CI:14.75723.459）,LA正常组生存分析时间的平均值为35天（95%CI:28.48841.640）。生存分析函数曲线结果显示LA升高组生存时间明显低于LA正常组。结论1.AMI合并AHF患者中LA浓度升高者心率、红细胞浓度、白细胞浓度、血钾浓度、阴离子间隙、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及院内死亡事件发生率均较高;而血Ph值、动脉血二氧化碳分压、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐及标准剩余碱均较低。2.红细胞浓度、丙氨酸氨基转移酶、阴离子间隙是AMI合并AHF患者血LA浓度的独立保护因素。3.红细胞浓度、丙氨酸氨基转移酶、阴离子间隙均对AMI合并AHF患者的血LA浓度具有预测价值。其中阴离子间隙的敏感度和特异性均较高,具有很高的预测价值。4.在AMI合并AHF患者中,LA浓度升高组相较于LA浓度正常组生存时间更短,死亡风险更高。