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目的各种微创心脏手术已在国外多家心脏中心开展,报道均取得良好效果。本文比较了右前外侧小切口和传统正中开胸二尖瓣手术的临床结果,并总结微创二尖瓣手术的经验体会。方法2009年10月-2010年5月,按照标准(70岁以下,风湿性二尖瓣病变或二尖瓣脱垂,无主动脉瓣病变,年龄>60岁者行冠脉造影排除冠心病,心功能Ⅱ-Ⅳ级,既往无心脏或胸部手术史)入选的患者共50人,将其分成两组：A组(小切口组)共24人(二尖瓣置换术18例,二尖瓣成形术6例,合并三尖瓣成形术2例,左房血栓清除术2例),经右前外侧小切口,股动静脉插管建立体外循环,经胸阻断后行二尖瓣置换或成形术。B组(正中切口组)共26人(二尖瓣置换术16例,二尖瓣成形术10例,合并三尖瓣成形术3例,左房血栓清除术1例),行传统正中切口,升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环的二尖瓣置换或成形术。比较两组病人手术前后心脏变化及心功能指标(LVEF.NT-proBNP)、阻断时间、转流时间、术后引流量、输血量、术后监护情况、疼痛度等。结果两组患者均无院内死亡、低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。小切口组所有患者均未因手术问题扩大切口或改成正中切口；无术后出血再开胸。小切口组未输血患者10人(41.7%),对照组未输血患者3人(11.5%)。小切口组患者年龄、体重、NYHA.术前LVEF.LV、LA、建立体外循环时间、阻断时间、转流时间、浓缩红细胞使用量均无显著统计学差异。小切口组手术时间较正中切口组时间短(139.7±35.3min vs 186.6±46.5min p=0.04).术后引流量小切口组较少(230±110ml vs 460±154ml p=0.02).行小切口手术患者术后呼吸机辅助通气时间及住院时间较短[8.6±2.7小时vs14.1±6.5小时p=0.006；7(7—8)天vs 9(8—10)天p=0.002]。术后第4天复查心脏彩超,二尖瓣置换病人均无瓣周漏,二尖瓣成形病人无反流或仅细束反流。术后第3日的血浆NT-proBNP浓度最高。绝大多数患者术后第7日血浆NT-proBNP浓度与术后第3日比较呈下降趋势。血浆NT-proBNP浓度术后第7日比术后第3日下降幅度大于30%者,小切口组22人(91.7%),正中切口组21人(80.8%),两组比较无显著统计学差异。小切口组切口长度明显短于正中切口组(5.9±0.6cm vs 22.4±2.5cm p<0.001)。所有患者均未出现伤口感染。患者对微创手术非常满意,患者希望在保证手术质量的前提下获得更好的美容效果。结论右前外侧小切口二尖瓣手术安全可靠,可以达到和传统手术同样的疗效。同时创伤小,术后出血少,美容效果好,病人满意度高。