中风后痉挛性瘫痪是指脑卒中后大部分肌群出现肌张力增高,腱反射亢进,运动时阻力增加,生硬,肢体常被拉向肌群痉挛方向,不能产生协调运动,并可造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形的一系列临床症状,是脑卒中患者存在的最常见的残障表现之一,也是康复治疗中最棘手的后遗症。随着医学水平的不断提高,脑卒中后生存率不断上升,使得脑卒中后肢体恢复问题日益突显,脑卒中后肢体出现痉挛性瘫痪不仅严重影响患者的日常生活能力,而且给家庭和社会带来沉重的负担。目的：“靳三针”疗法是广州中医药大学首席教授靳瑞创治,采用靳三针在治疗中风后痉挛性瘫痪已开展了多项临床研究工作,对该病的治疗积累了丰富的经验,具有确切肯定的临床疗效。为观察靳三针疗法治疗中风后痉挛性瘫痪的针刺干预时机及选穴位配伍,优化治疗方案,研究采用多因素分析法,对影响临床疗效的两个重要因素(针刺时机、选穴配伍)进行2×2析因分组,以探讨该疗法治疗痉挛性瘫痪的最优选穴配伍及针刺时机。寻求在在针刺时机、穴位配伍这两个关键技术要点上有新的突破,为该疗法进一步地推广应用提供理论依据。方法：本研究严格按照循证医学的方法,进行大样本、随机研究,采用统一的药物治疗,并采用统一的诊断及疗效判定标准,用多因素分析法(2×2析因统计)进行穴位配伍、针刺时机分析,以中风后痉挛性偏瘫患者为研究对象。其方法是：将影响靳三针疗法的两个重要因素(针刺时机、选穴配伍)进行2×2析因组合,取针刺时机、选穴配伍两个因素,分为2个水平(中风后-14天/中风后15-30天、颞三针+手足挛三针/颞三针+手足三针)进行两两组合后进行比较,将观察对象分为四组(1组：中风后I-14天+颞三针、手足挛三针组；2组：中风后-14天+颞三针、手足三针组；3组：中风后15-30-天+颞三针、手足挛三针组；4组：中风后15-30天+颞三针、手足三针组)。治疗时间为每日1次,每次30min,每周连续针刺5天,隔2日,再行下周治疗,2周为1个疗程,一共治疗2个疗程,相关指标评测于治疗前、疗程结束后观察患者改良Ashworth痉挛量表(MAS)、临床痉挛指数(CSI)量表、临床神经功能缺损程度评分(NDS)、四肢简化Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活活动能力AQL (Barthel)指数,进行评定后进入统计分析处理。结果：1临床疗效1.1在临床疗效方面,临床治愈率从高到低分别为：1组(中风后-14天+颞三针、手足挛三针)临床治愈率最高,为19.0%；2组(中风后-14天+颞三针、手足三针)；3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)、4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)的临床治愈率分别为9.8%、8.5%和5.0%,组间疗效相比,经统计学处理有异常显著性差异(P<0.01)；1组与其它三组临床治愈率相比,经统计学处理有异常显著性差异(P<0.01)；2、3两组临床治愈率相仿,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。总有效率方面：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)总有效率为94.90%；2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)、3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)、4组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)的总有效率分别为90.2%、89.0%和83.75%,组间疗效相比,经统计学处理有异常显著性差异(P<0.01)；1组与其它三组总有效率相比,经统计学处理有异常显著性差异(P<0.01、P<0.05)；2、3两组总有效率相仿,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。综上结论：在内科及常规治疗同等的基础上,在中风后1-14天介入针刺疗法,采用靳三针(颞三针+手足挛三针)治疗,对改善中风后痉挛性瘫痪患者的痉挛程度临床疗效最佳。2临床痉挛指数(CSI)评分2.1疗程结束后,在针刺时机相同的前提下,比较痉挛指数(CSI)评分显示：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)与2组(中风后-14天+颞三针、手足三针)两组相比,以1组为优,有显著性差异(P<0.05)；3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以3组为优,有异常显著性差异(P<0.01)。提示：在介入针刺时机相同的前提下,在改善痉挛指数(CSI)得分方面,选用颞三针+手足挛三针组临床疗效更佳(P<0.01、P<0.05)。2.2疗程结束后,在选穴配伍相同的前提下,比较痉挛指数(CSI)评分得分显示：1组(中风后-14天+颞三针、手足挛三针)与3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)两组相比,以1组为优,有显著性差异(P<0.05)；2组(中风后-14天+颞三针、手足三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以2组为优,有异常显著性差异(P<0.01)。提示：在选穴配伍相同的前提下,在改善痉挛指数(CSI)得分方面,早介入针刺治疗组(中风后-14天)在疗效更佳(P<0.01、P<0.05)。3日常生活能力ADL (Barthel)指数评分3.1疗程结束后,在针刺时机相同的前提下,比较日常生活能力(ADL Barther指数)显示：1组(中风后-14天+颞三针、手足挛三针)与2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)两组相比,以1组为优,有异常显著性差异(P<0.01)；3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以3组为优,有异常显著性差异(P<0.01)。提示：在时间因素固定的前提下,在改善日常生活能力ADL (Barthel指数)方面,选用颞三针+手足挛三针组临床疗效更佳(P<0.01)。3.2疗程结束后,在选穴配伍相同的前提下,比较日常生活能力(ADL Barthel指数)显示：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)与3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)两组相比,以1组为优,有异常显著性差异(P<0.01)；2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以2组为优,有异常显著性差异(P<0.01)。提示：在选穴配伍相同的前提下,在日常生活能力ADL (Barthel)指数方面,早介入针刺治疗组(中风后1-14天)在疗效更佳(P<0.01)。4神经功能缺损程度(NDS)评分表4.1疗程结束后,在针刺时机相同的前提下,比较神经功能缺损(NDS)评分显示：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)与2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)两组相比,以1组为优,有异常显著性差异(P<0.01)；3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以3组为优,有显著性差异(P<0.05)。提示：介入针刺时机相同的前提下,在改善神经功能缺损(NDS)评分方面,选用颞三针+手足挛三针组临床疗效更佳(P<0.01、P<0.05)。4.2疗程结束后,在选穴配伍相同的前提下,比较神经功能缺损(NDS)评分显示：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)与3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)两组相比,以1组为优,有异常显著性差异(P<0.01)；2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以2组为优,有显著性差异(P<0.05)。提示：在选穴配伍相同的前提下,在改善神经功能缺损(NDS)评分方面,早介入针刺治疗组(中风后1-14天)在疗效更佳(P<0.01、P<0.05)。5简化FugI-Meyer运动功能评定5.1疗程结束后,在介入针刺时机相同的前提下,比较Fugl-Meyer运动功能得分显示：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)与2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)两组相比,以1组为优,有异常显著性差异(P<0.01)；3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以3组为优,有异常显著性差异(P<0.01)。提示：介入针刺时机相同的前提下,在改善Fugl-Meyer得分方面,选用颞三针+手足挛三针组临床疗效更佳(P<0.01)。5.2疗程结束后,在选穴配伍相同的前提下,比较Fugl-Meyer得分显示：1组(中风后1-14天+颞三针、手足挛三针)与3组(中风后15-30天+颞三针、手足挛三针)两组相比,以1组为优,有异常显著性差异(P<0.01)；2组(中风后1-14天+颞三针、手足三针)与4组(中风后15-30天+颞三针、手足三针)两组相比,以2组为优,有异常显著性差异(P<0.01)。提示：在选穴配伍相同的前提下,在改善Fugl-Meyer得分方面,早介入针刺治疗组(中风后1-14天)在疗效更佳(P<0.01)。6针刺时机和选穴配伍联合干预作用分析6.1痉挛指数(CSI)评分针刺时机和选穴配伍联合作用(中风后1-14天早期针刺干预+颞三针、手足挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫患者在痉挛指数(CSI)评分虽然统计学分析上无存在明显的协同、交互干预作用点,但根据交叉作用图(见图八、图九),应有良好的交叉作用趋势；根据选穴配伍、针刺时机的固定因素分析,联合作用后可显著降低中风后痉挛性偏瘫患者痉挛指数CSI评分(P<0.01)有效缓解偏瘫肢体肌张力紧张状态、改善偏瘫肢体痉挛程度。6.2日常生活能力ADL (Barthel)指数评分针刺时机和选穴配伍联合作用(中风后1-14天早期针刺干预+颞三针、手足挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫患者在日常生活能力ADL (Barthel)指数评分存在良好的协同、交互干预作用；联合作用后可显著提高中风后痉挛性偏瘫患者日常生活能力ADL(Barthel)指数评分((见图十一、图十二)有效提高患者的日常生活能力,提高患者的生活质量。6.3神经功能缺损(NDS)评分针刺时机和选穴配伍联合作用(中风后1-14天早期针刺干预+颞三针、手足挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫患者在神经功能缺损(NDS)评分虽然统计学分析上无存在明显的协同、交互干预作用点,但根据交叉作用图(见图十四、图十五),应有良好的交叉作用趋势；根据选穴配伍、针刺时机的固定因素分析,联合作用后可显著降低中风后痉挛性偏瘫患者神经功能缺损(NDS)评分有效促进偏瘫患者神经功能康复,提高了患者的生活质量。6.4简化Fugl-Meyer运动功能评定针刺时机和选穴配伍联合作用(中风后1-14天早期针刺干预+颞三针、手足挛三针)治疗中风后痉挛性偏瘫患者在简化Fugl-Meyer运动功能存在良好的协同、交互干预作用；联合作用后可显著提高中风后痉挛性偏瘫患者简化Fugl-Meyer运动功能评分(见图十七、图十八P<0.01),有效改善中风后痉挛性偏瘫患者肢体运动功能能力。结论：在中风后-14天或中风后15-30天开始介入靳三针疗法(针刺颞三针+手足挛三针或颞三针+手足三针)治疗中风后痉挛性偏瘫患者,均能有效缓解患者偏瘫肢体紧张程度,降低患者神经缺损程度,改善肢体的运动能力,提高日常生活能力,可获得良好的临床疗效。治疗中风后痉挛性偏瘫最优先方案：中风后1-14天配合颞三针、手足挛三针