早期宫颈癌神经侵犯的临床病理因素相关性研究及预后的meta分析

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目的:本研究探讨神经侵犯与早期宫颈癌患者预后的相关性。方法:检索发表在Pub Med,The Cochrane Library(2020年1期),Embase,中国知网,万方,CBM、VIP数据库中搜集PNI与早期宫颈癌预后有关的病例-对照研究,语种选择英、中文,时间为自建库至2020年1月,由两名评价员独立筛选文献,提取文献中的风险比(HR)及其95%可信区间(95%CI)计算效应量,并采用Stata12.0软件进行数据分析。结果:本研究中,符合纳入标准的共11篇文献,10个病例对照研究,共2122例患者,神经侵犯阳性和阴性患者分别有289,1833例。meta分析结果显示:与神经侵犯阴性组相比,神经侵犯阳性组的无进展生存期无显著性差异,DFS(HR=1.45,95%CI:0.98-2.14,I~2=15.8%,p=0.063),而神经侵犯组的总生存期却显著低于神经侵犯阴性组,OS(HR=2.03,95%CI:1.41-2.93,I~2=146%,P=0.000)。结论:神经侵犯阳性的早期宫颈癌患者与阴性者相比预后更差,神经侵犯可考虑成为影响宫颈癌预后的指标。目的:探讨神经侵犯(perineural invasion,PNI)与早期宫颈癌的临床、病理因素的相关性,同时建立列线图预测早期宫颈癌发生神经侵犯的风险。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在我院行宫颈癌根治术的418例IB1-IIA2期宫颈癌患者的临床病理资料。用S-100免疫染色诊断PNI现象,运用单因素和多因素Logistic回归分析确定早期宫颈癌患者神经侵犯的高危因素,计算比值比(hazard ratio,HR)及其95%可信区间(95%confidence interval,95%CI),建立早期宫颈癌神经侵犯风险的列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估该模型预测性能。用Kaplan-Meier计算患者无复发生存时间(recurrence free survival,RFS),并进行Log-rank检验。结果:418例宫颈癌患者中PNI的发生率为23.7%(99/418)。单因素分析提示PNI阳性与临床分期、病理分级为中、低分化、肿瘤最大直径≥4cm、浸润深度>1/2、淋巴脉管间隙浸润(lymph-vascular space invasion,LVSI)、淋巴结转移密切相关,差异具有统计学意义,而与年龄、病理类型无关;多因素分析提示,临床分期、病理分级的中、低分化、浸润深度>1/2、LVSI是宫颈癌PNI的独立危险因素P1/2、LVSI及淋巴结转移密切相关,多因素分析示临床分期、病理分级的中、低分化、浸润深度>1/2及LVSI是宫颈癌PNI发生的独立危险因素,宫颈癌PNI阳性可能是一个潜在的不良预后因素。此外,PNI亦与复发相关,使RFS显著降低。基于临床分期、病理分级的中、低分化、浸润深度>1/2构建的列线图,可用于指导早期宫颈癌PNI患者的进一步治疗。
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