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目的：分析子宫内膜癌患者盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素。方法：回顾分析2008年1月至2010年12月在山东大学齐鲁医院妇科初治为手术治疗的214例子宫内膜癌患者的临床和病理资料。全面分期手术的子宫内膜癌患者150例,实施了筋膜外子宫切除术及双附件切除术(bilateral salpingo-ophorectomy TH+BSO)及盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node lymphadenectomy PLA)和/或腹主动脉旁淋巴结切除术(para-aortic lymph node sampling PALA),其中79例实施筋膜外子宫切除术及双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术(TH+BSO+PLA),71例实施筋膜外子宫切除术及双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结切除术(TH+BSO+PALA)。分析其临床与病理资料,统计盆腔淋巴结的转移率、腹主动脉旁淋巴结的转移率,并分析病理类型、组织分化、肌层浸润等与淋巴结转移的相关性。同样分析腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素。为以后指导临床治疗,尽可能的避免过度治疗提供依据。结果：214例子宫内膜癌病人,150例实施全面分期手术,其中79例病人仅实施了筋膜外子宫及双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术；71例实施筋膜外子宫及双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结切除术。腹膜后淋巴结阳性率8%(12/150),盆腔淋巴结阳性7.33%(11/150)；腹主动脉旁淋巴结阳性4.23%(3/71)：盆腔和腹主动脉淋巴结均阳性2.82%(2/71)、孤立腹主动脉旁淋巴结阳性1.41%(1/71)。Ⅰ型子宫内膜癌淋巴结转移率4.69%(6/128)：盆腔淋巴结转移率4.69%(6/128)、腹主动脉旁淋巴结转移率3.17%(2/63)；Ⅱ型子宫内膜癌淋巴结转移率27.27%(6/22)：盆腔淋巴结转移率22.73%(5/22)、腹主动脉旁淋巴结转移率12.5%(1/8)。Ⅰ型子宫内膜癌的组织细胞分级：盆腔淋巴结阳性率：G1阳性率0(0/60)、G2阳性率：7.55%(4/53)、G3阳性率13.33%(2/15)；腹主动脉旁淋巴结阳性率：G1阳性率0(0/32)、G2阳性率：8.70%(2/23)、G3阳性率12.5%(1/8)。Ⅰ型子宫内膜癌的肌层浸润：盆腔淋巴结阳性率：肌层浸润<1/2阳性率0.96%(1/104)、肌层浸润≥1/2阳性率16.67%(5/24)；腹主动脉旁淋巴结阳性率：肌层浸润<1/2阳性率0%(0/47)、肌层浸润≥1/2阳性率18.75%(3/16)。盆腔淋巴结转移的单因素分析显示：非子宫内膜样腺癌(X2=6.53>X2(0.05,1)=3.84,P<0.05)、病理分级G2、G3(X2=134.25>X2(0.005,2)=10.6,P<0.005)、深肌层浸润(X2=13.07>X2(0.005,1)=7.88,P<0.005)与盆腔淋巴结转移有统计学意义。腹主动脉旁淋巴结转移的单因素分析显示：特殊病理类型(X2=4.7>X2 (0.05,1) =3.84,P<0.05)、G3(X2=67.3>X2(0.005,2)=10.6,P<0.005)、深肌层浸润(X2=4.01>X2 (0.05,1)=3.84,P<0.05))、远处转移(X2=16.22>X2(0.005,1)=7.88,P<0.005)、淋巴管浸润(X2=16.22>X2(0.005,1)=7.88,P<0.005)、盆腔淋巴结转移(X2=11.6>X2(0.005,1)=7.88,P<0.005)与腹主动脉旁淋巴结转移(para-aortic lymph node, PALN)显著相关,与腹主动脉旁淋巴结转移具有统计学意义。附件转移(X2=1.2<X2(0.05,1)=3.84,P>0.05)、宫旁见受累(X2=0.22<X2(0.05,1)=3.84,P>0.05)与腹主动脉旁淋巴结转移无明显统计学差异。经多因素分析显示：病理分级G3(OR=2.505, p=0.010)、深肌层浸润(OR=6.930,P<0.001)、Ⅱ型非子宫内膜样型(OR=3.329,P=0.014)是盆腔淋巴结转移高危因素,具有统计学意义。盆腔淋巴结转移(OR=7.374,P<0.001)与腹主动脉旁淋巴结转移显著相关。结论：1、腹膜后淋巴结转移率8%(12/150),盆腔淋巴结转移率7.33%(11/150),腹主动脉旁淋巴结转移率4.23%(3/71),孤立腹主动脉旁淋巴结转移率1.41%(1/71)2、Ⅰ型子宫内膜癌淋巴结转移率4.69%(6/128)：盆腔淋巴结转移率4.69%(6/128)、腹主动脉旁淋巴结转移率3.17%(2/63)；Ⅱ型子宫内膜癌淋巴结转移率27.3%(6/22)：盆腔淋巴结转移率22.73%(5/22)、腹主动脉旁淋巴结转移率12.5%(1/8)。3、髂血管淋巴结最易受累,其次为闭孔淋巴结,再次为腹主动脉旁淋巴结。行淋巴结清扫时须包含该髂血管、闭孔淋巴结两个部位。4、淋巴结转移的高危因素：特殊病理类型、深肌层浸润、G2、G3是子宫内膜样腺癌患者盆腔淋巴结转移的高危因素；特殊病理类型、G3、深肌层浸润、远处转移、淋巴管浸润及盆腔淋巴结转移是腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素。5、子宫内膜样腺癌患者中,肌层浸润和肿瘤分级为最重要的影响因素。无肌层浸润、G1患者,淋巴结无转移；浅肌层浸润患者淋巴结转移率低为0.96%,这些患者可不行淋巴结清扫。6、腹主动脉旁淋巴结转移可呈跳跃式转移,不经过盆腔淋巴结(闭孔和／或髂血管淋巴结)转移路径而直接转移到腹主动脉旁淋巴结。但腹主动脉旁淋巴结转移率仅为1.41%(1/71)。