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第一章 动态超声监测肝移植后移植肝血流动力学变化 目的：应用彩色多普勒超声了解肝移植后血流动力学的变化规律，探讨血管并发症及排斥反应与血流变化之间的关系。 方法：应用ATL—5000、PHILIPiu22彩色多普勒诊断仪，探头频率2～5MHz变频探头，对2004年1月至2005年5月期间50例行肝移植术患者的门静脉、肝动脉、肝静脉、下腔静脉的彩色多普勒血流参数进行检测和数据分析，并与正常对照组进行统计学比较。 结果：(1) 移植后组中门静脉显示率为100％(221／221)。肝移植24小时后流速及流量达到最高(平均流速52cm／s，平均流量3757ml／min)，肝移植早期(1个月以内)门静脉平均流速及流量明显高于正常对照组(p＜0.05)，术后1年可趋于正常水平。 (2) 超声对肝移植术后肝动脉显示率为99％(219／221)。移植术后24小时，肝动脉峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)与正常对照组比较均明显升高(PSV为89cm／s，RI为0.70±0.11)，术后两周后逐渐恢复正常。 (3) 部分患者肝静脉正常波形可因肝移植手术发生变化，术后2周内基本恢复。下腔静脉平均流速移植前后变化不大。 结论：动态超声可作为肝移植术后门脉并发症首选影像学手段，术后早期门静脉流速异常增高与排斥反应发生有关；肝动脉血流变化未发现与急性排斥反应有关，其流速、阻力指数明显降低可提示肝动脉并发症发生，术后早期肝动脉血流变化不受门静脉变化影响；肝静脉频谱变化可作为急性排斥反应的辅助诊断。 第二章 超声造影剂SonoVue应用于肝移植术的初步研究 目的：探讨超声造影剂SonoVue在肝移植中的应用价值。 方法：应用PHLIPS Iu22以及SIEMENS Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪对40例患者(移植前20例，移植后20例)进行超声造影，使用造影剂SonoVue 2.0～2.4ml，经肘静脉快速团注，VCR同步记录造影全过程。 结果：20例移植前患者静脉注射SonoVue后，门静脉显影从85％上升到100％，肝动脉、下腔静脉等各条血管及分支分布状况显示更加清楚。4例肝癌患者肝内肿块由造影前5个提高到7个，PV栓子由2例提高到3例，发现1例TIPS支架。在移植后组，注射SonoVue后，对9例移植肝内局灶性病变进行有效鉴别，发现4例肝癌复发，2例肝血管瘤，1例不均匀脂肪肝，1例怀疑肝内梗死区，1例PV附壁血栓。 结论：移植前使用SonoVue，有助于移植受体肝脏术前并发症的发现，操作更加简单方便；术后应用SonoVue可对移植肝内出现的可疑局灶性病变进行有效鉴别，并早期发现肝癌复发。