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目的:分析因慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）住院患者的临床资料,将其中合并侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）人群与不合并 IPA 的 AECOPD 患者人群进行比较,探讨AECOPD合并IPA的危险因素及相关临床特征,同时比较与免疫缺陷合并IPA者的影像学差异,以期进一步加深对本病的相关认识,提高临床上AECOPD的救治水平,改善患者预后。方法:纳入2017年09月01日至2020年08月31日期间因AECOPD入住苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科患者182例。结合AECOPD合并IPA诊断分层标准和《肺真菌病诊断和治疗专家共识》,以符合Probable诊断标准者,即临床诊断IPA组判定为AECOPD合并IPA组,结合Delsuc的研究及IPA的诊断分层标准,以不符合AECOPD合并IPA诊断标准且临床转归良好者判定为AECOPD不合并IPA组。回顾性分析这两组患者一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查结果和临床转归,探讨AECOPD合并IPA的危险因素。另根据《肺真菌病诊断和治疗专家共识》及Ramirez等人制定的免疫缺陷标准,纳入2016年01月01日至2020年06月30日期间入住苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科免疫缺陷患者合并IPA共计20例,回顾性分析其与AECOPD合并IPA组的影像学差异。结果:1.182例AECOPD患者符合合并IPA组判定标准者30例,其中男性26例,女性4例,平均年龄74.1±9.0岁,≥60岁者27例;不合并IPA者58例,其中男性47例,女性11例,平均年龄74.0±8.4岁,≥60岁者54例,两组患者在性别、年龄上均无统计学差异（P＞0.05）。在基础疾病构成上:（糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、低蛋白血症）,各项差异均无统计学意义（P＞0.05）。有19例（19/30,63.3%）AECOPD合并IPA发生在冬季,存在季节分布差异的倾向（P=0.000）。2.2016年01月01日至2020年06月30日期间入住苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科且下呼吸道标本曲霉菌培养阳性患者共计66例,符合曲霉定植标准2例,符合合并IPA标准者64例。其中符合AECOPD合并IPA者26例,符合免疫缺陷合并IPA者20例,其他疾病合并IPA者18例。其中免疫缺陷者包括癌症接受化疗8例、活动性恶性肿瘤1例、使用免疫抑制剂3例、符合大剂量激素使用标准8例。3.两组AECOPD患者可不同程度出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难症状,以及肺部体征可出现有干、湿性啰音。和AECOPD不合并IPA组相比,AECOPD合并IPA组患者呼吸道感染症状和体征更为明显:咳痰（100%vs 84.5%,P=0.025）、咳黄脓痰（63.3%vs 36.7%,P=0.021）、肺部干性啰音（83.3%vs 31.0%,P=0.000）出现比例更高,均具有统计学差异。4.相比较AECOPD不合并IPA组,AECOPD合并IPA组实验室相关指标变化更为显著,白细胞计数、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、C反应蛋白水平更高,淋巴细胞计数水平更低,以及合并贫血比例更高,各差异均具有统计学意义（P＜0.05）。5.除合并曲霉菌感染外,AECOPD合并IPA组下呼吸道标本检获草绿色链球菌10例、口腔粘球菌4例、白色念珠菌9例、光滑念珠菌1例、肺炎克雷伯杆菌2例、鲍曼不动杆菌4例、大肠埃希菌2例、铜绿假单胞菌2例、奇异变形杆菌1例。两组在各病原体占比上均无统计学差异（P＞0.05）。6.两组AECOPD患者肺部影像学上均可不同程度表现为斑片影、条索影、实变影、结节影、空洞影、气胸、胸腔积液,未出现有晕轮征、空气新月征等典型IPA表现。与AECOPD不合并IPA组相比,AECOPD合并IPA组出现斑片影（73.3%vs 27.6%,P=0.000）、空洞影（13.3%vs 1.7%,P=0.044）比例更高,且差异具有统计学意义。免疫缺陷合并IPA组中可不同程度表现为斑片影、实变影、结节影、空洞影、胸腔积液、弥漫性改变、气腔样改变、空气新月征,未出现条索影、气胸、晕轮征。与免疫缺陷合并IPA组相比,AECOPD合并IPA组表现斑片影比例更高（73.3%vs 35.0%,P=0.007）,差异具有统计学意义。7.AECOPD合并IPA组的住院时间、住院费用、未来一年因AECOPD致住院次数均高于AECOPD不合并IPA组,各差异均具有统计学意义（P＜0.05）。8.单因素分析结果显示,AECOPD合并IPA组在院前全身性糖皮质激素使用时长、广谱抗生素使用时长、吸烟比例均高于不合并IPA组,具有统计学差异（P＜0.05）,而在吸入性糖皮质激素使用时间上两组无统计学差异（P=0.869）。通过纳入多因素分析显示AECOPD合并IPA的独立危险因素为:吸烟史、院前全身性糖皮质激素使用时间（P＜0.05）。结论:1.COPD是发生IPA的重要基础疾病之一,好发于冬季,可致呼吸系统感染症状和体征更显著,实验室相关检查变化更为明显,包括炎症指标高、淋巴细胞减少及肝功能受损显著,合并贫血更加常见。2.和免疫缺陷患者合并IPA相比,AECOPD合并IPA者影像学表现不具备典型IPA影像学特点（空气新月征、晕轮征）,出现新发斑片影具有辅助诊断意义。3.AECOPD合并IPA患者医疗负担增加、未来急性加重致住院的风险提高。4.吸烟史和院前全身性使用糖皮质激素时间是AECOPD合并IPA的危险因素。