目的： 通过对18F-FDGPET、PET/CT和CT评价95例孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)的对照研究，探讨PET/CT对SPN定性诊断的价值。 材料与方法： 孤立性肺结节95例，所有病例均行PET/CT检查，一个月内行手术治疗。18F-FDGPET/CT检查采用Philips公司的GeminiPET/CT一体机进行显像。CT图像分析由三名有经验CT医生采用盲法独立阅片，根据肺癌的CT诊断规范按以下标准进行诊断：(1)不考虑恶性：组织密度均匀、边界清晰、光滑、有钙化，直径<10mm；(2)恶性可能性小：组织密度均匀、边界清晰、光滑、有钙化，直径>10mm；(3)恶性可能性大：密度不均匀，有分叶、毛刺；(4)高度考虑恶性：密度不均匀，分叶、毛刺明显、有血管集束征或胸膜凹陷征、直径>10mm。符合上述(1)、(2)的诊断为良性、符合(3)、(4)的诊断为恶性。PET图像由三名有经验的核医学医生独立观察PET征象，同时按照最大SUV的70％勾画浓聚灶的感兴趣区(ROI)测量最大SUV和平均SUV。参照目前普遍采用的标准，以平均SUV>2.5诊断为恶性，平均SUV≤2.5诊断良性为标准。PET/CT影像判读参照PET和CT诊断以及PET/CT融合图像，如果PET和CT诊断相符合，则PET/CT依此诊断为良性或恶性。如不符，按以下原则进行诊断：(1)CT诊断符合CT诊断条件(4)，不管FDG摄取情况，PET/CT诊断为恶性；(2)ET显像平均SUV>2.5，不管CT征象，均诊断为恶性；(3)其它不符合情况，则讨论决定。对PET/CT征象进行多元回归分析，并建立Logistic回归方程并创建ROC(RecelveOperatingcharacteristics)曲线，以选择按SPN的平均SUV和回归方程的概率值判定良恶性的最佳临界值，并评价PET、CT和PET/CT多元回归概率的诊断效率。单因素分析采用x2检验(对数似然比方法)或两样本t检验。多因素分析用Logistic多元回归分析。以P<0.05作为有统计学意义。 结果： 本研究95例SPN，手术病理证实，恶性结节66例。95例SPN分良恶性两组。良、恶性组体重和血糖无统计学差异(t=0.816、P=0.41，t=1.677、P=0.097)。良、恶性组间病变上、下及前、后位置无显著差异(x2=1.726、P=0.189，x2=0.482、P=0.487)，大小方面，结节长径，恶性组>良性组(t=2.388，P=0.019)。良、恶性组间，边缘、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征具有统计学差异(P<0.05)。CT诊断SPN的灵敏度、特异性、准确率及阳性预测值、阴性预测值分别是84.8％、48.3％、73.4％和78.9％、58.3％。 观察并记录到的主要PET征象包括结节平均SUV、边缘，分叶及FDG分布是否均匀等。良、恶性组间，结节平均SUV和FDG浓聚灶边缘具有统计学差异(P<0.05)。恶性组中，肺泡癌平均SUV明显低于腺癌和鳞癌，具有统计学差异(P<0.05)。良性组中，结核、非特异性炎症及炎性假瘤平均SUV未见统计学差异(P>0.05)。PET诊断SPN的灵敏度、特异性、准确率及阳性预测值、阴性预测值分别是92.4％、58.6％、81.0％和83.6％、77.3％。与CT比较，二者各项诊断指标经x2检验在统计学上虽无显著性差异(均为P>0.05)，但均高于CT诊断。 良、恶性病变组，CT和PET诊断相符73例，不符22例，PET/CT诊断SPN的灵敏度、特异性、准确率及阳性预测值、阴性预测值分别是97.0％、48.3％、82.0％和81.0％、87.5％，其灵敏度、准确率和阴性预测值高于CT和PET，灵敏度和阴性预测值较CT具有统计学差异(x2=4.09、P<0.05，x2=3.89、P<0.05)，较PET无统计学差异。 以PET、CT中单因素分析有统计学意义的平均SUV，FDG浓聚边缘，CT边缘、分叶、毛刺及胸膜凹陷征、血管集束征7种因素作为自变量，进行Logistic多因素回归分析，结果显示血管集束征、CT分叶、平均SUV共3个因素进入Logistic回归方程，获得Logistic回归模型为：P=1/1+Exp(4.537-2.209X1-1.671X2-0.976X3)，其中P越接近1，SPN为恶性可能性越大，P值越接近0，SPN为恶性可能性越小。以概率值0.5作为交界点，得出此概率模型判断SPN良恶性的灵敏度为89.4％、特异性为72.4％、准确率为84.2％。准确率和特异性有明显提高，特异性较CT、PET/CT均有统计学差异(x2=3.53、P<0.05)。 分析ROC线可发现平均SUV2.5和回归方程概率值(P)0.48分别为PET，PET/CT进行SPN定性的最佳临界值，以平均SUV>2.5和P>0.48定义为阳性，PET和PET/CT回归方程概率诊断SPN的灵敏度和特异性、准确率分别为92.4％、58.6％、81.0％和90.9％和72.4％、85.3％。回归方程概率诊断SPN的特异性、准确率较CT有统计学差异(x2=3.53和3.904，P<0.05)，特异性较PET/CT有统计学差异(x2=3.53，P<0.05)。PET平均SUV和回归方程概率值诊断SPNROC曲线下面积分别为0.841和0.919，具有统计学差异(t=14.97，P<0.05)。 结论： PET和CT在SPN的定性诊断方面均具有明显价值，CT征象中，SPN的边缘、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等与恶性病变有关。但CT诊断SPN的特异性和阴性预测值较低。PET诊断SPN的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于CT，但无统计学上的差异。PET平均SUV在良、恶性组间具有显著统计学差异，但依然存在一些交叉，PET诊断SPN特异性仍然偏低。 PET/CT真正实现了功能图像和解剖信息有机统一和优势互补，在诊断SPN方面，灵敏度和阴性预测值明显高于CT和PET。Logistic回归分析能够较系统分析肺结节的PET/CT特征，避免人为因素的干扰，对良恶性结节的鉴别诊断有重要价值。量化分析也显示了较高预测水准，是一种有效的诊断辅助手段。