近些年来,随着经济的持续发展,人民生活水平也随之不断提高,在生活水平提高的同时,人们对健康追求也远甚于以往任何时候,相应的也催生出医疗保健行业的繁荣发展。只是由于社会转型的深入,社会结构的改变、体制的转轨,我们也能够很清楚的看到兴起于上世纪80年代的医疗保险制度已经愈来愈不能适应社会的需求和人们的需要。自上世纪末启动医疗保险制度改革以来,无论是1994年开启的“两江”试点改革,还是随后的海南省和深圳市推行的有别于两江试点的改革,都没有很好的解决医疗保险覆盖面较窄、只保障大病,对居民同样需要的小型保健卫生方面的疾病却缺乏必要的手段,仍然不能有效解决在医疗保障领域产生的诸多矛盾和纠纷。因此,如何用较低的成本在医疗保障的效率与公平之间寻找最佳的链接点,就成为了目前中国各界所关注的一个焦点。有鉴于此,本文试图对这一问题及其相关制度设计进行探讨。以通过学理方面的可建构性和实践方面的可操作性的双重分析,不仅能为中国的医改带来一个新的视角,更好的近距离观察中国的医疗保险制度发展,也能经由这一新的视角来反思医保领域的改革,为我国的医疗保险改革提供一些制度上的建议。在具体的分析过程中,文章的第一部分,笔者讨论了在中国现阶段的发展中,伴随着社会的深刻转型,医疗保险制度在这一转型过程当中充当什么样的角色,处于什么样的地位,在对待医疗保险制度的现状和改革国内的学者研究的一些现状,以及国外学界在医疗保险制度中对于竞争性质的医疗保险制度的研究。在第二部分,文章对医疗保险的概念和分类作了总体上的概括。如,医疗保险的概念,在国内一般是指“以社会保险形式构建的,为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度”。接下来对于本文所研究的重心作了阐述：即政府主导型的医疗保险制度和竞争性的医疗保险制度的渊源和特点。并且较详细的分析了目前医疗保险制度在国内城镇地区和农村地区的运行现状,以及在部分试点地区推行的初步改革方案。在第三部分,通过对上述状况的分析笔者试图找到目前国内社会在医疗保险制度改革方面所存在的困境以及对于造成此困境的原因所在。困境主要存在于以下几个方面：一是医保领域的市场准入资格过于严格,限制了社会资本的有效参与；二是作为医疗服务提供方的医院、患者和医疗保险机构三者之间存在着固有的矛盾；三是在竞争性医疗保险制度引入的初期可能面临需求不足的困境；四是关于医疗保险的给付性不足的问题。通过对于上述困境的分析,总结出四个方面的原因,尽管就上述问题可能还存在其他方面的一些原因,但下述原因毫无疑问则是主因：在体制方面,医疗保险问题上政府与市场关系的定位厘定不清；在理论方面,现行医疗保险制度改革理论在改革方向上可能存在一些偏差；在工作机制方面,医疗保险基金的筹资机制存在缺陷；而在制度方面,医疗保险的联网制度并不通畅,以省为单位沟壑仍然存在。在文章的第四部分笔者通过对国外医疗保险制度的分析,重点阐述了美国、英国、德国等国的医疗保险体系的模式、主要特点和存在的不足,通过分析国外医疗保险制度的优势和其改革过程中遇到的困境,将其借鉴到国内目前的改革进程中。在本文的最后阶段,则是试图依据上述分析对我国目前的社会医疗保险现状提出改进的建议：首先是论述了竞争性医疗保险制度实施的必要性,其无论是对于提高医疗保险运行的效率还是解决民众对高质量医疗服务的需求来讲都是必需的；其次是在立法层面应当完善现行的《社会保险法》并推动《医疗保险法》的出台,使医疗保险的改革推进做到有法可依；另外应当在医疗保险基金的筹集规则上进行细化,明确规定国家、社会、个人三方的投入比例,并且在医疗保险市场上应当逐步实行政府退出机制,使政府通过保监会类机构行使监督和管理职能,而不再直接参与到市场的运作中去；还应当完善在全国范围内的医疗保险联网制度,通过当今信息化发展的契机,来逐步完善医疗保险跨省范围的统筹工作,有效降低民众在办理理赔过程中的成本；最后是可以通过试点的方式来探索医疗保险企业参与公立医疗机构的改革,来防范“供给诱导需求”这一制度陷阱的发生。本文希望通过上述中对于目前医疗保险现状的分析以及据此提出的一些制度上的建议来为中国的医疗保险制度改革献言献策。