论文部分内容阅读
目的比较不同部位腹腔镜手术建立的不同充气腔隙对CO2的吸收。方法选择择期行腹腔镜手术的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ,按充气腔隙及手术部位不同分为4组,各10例,Ⅰ组为皮下组织间隙充气组(甲状腺腺瘤腹腔镜甲状腺部分切除术);Ⅱ组为上腹部腹腔内腹腔镜手术(腹腔镜肝部分切除术);Ⅲ组为下腹部腹腔内腹腔镜手术(腹腔镜子宫全切术);Ⅳ组为腹膜外间隙充气组(完全腹膜外腹腔镜疝修补术)。40例腹腔镜手术均在快速诱导经口气管插管、静吸复合维持麻醉下进行,用药种类、剂量统一。气管插管后行机械间歇正压通气( IPPV ),设定呼吸参数为潮气量(VT)10 ml·kg -1,呼吸频率(RR)12次/分,FiO2 50﹪,I:E 1:2。如果PetCO2≥50mmHg则增加RR,以维持PetCO2≤50mmHg。记录诱导插管后10min(充气前)、充气中10min、充气中30min、充气中60min、放气后15min的HR、NBP、SpO2、PetCO2、Ppeak、pH、PaO2、PaCO2,计算Pa-etCO2、VCO2,记录是否发生皮下气肿及程度及放气后到患者拔除气管导管的时间。结果四组患者一般资料(年龄、体重)、SpO2、PaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。与充气前比较,四组各组内充气中各时间点HR、PetCO2、PaCO2、Pa-etCO2、VCO2均升高,PH均降低(P <0.05),SBP、DBP、MAP充气中10min均增高(P <0.05),Ⅰ组充气中60min和放气后Ppeak升高(P <0.05),Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅲ组充气中各时间点Ppeak均增高(P <0.05);Ⅳ组在充气中各时间点PetCO2高于Ⅱ组、Ⅲ组,PaCO2、VCO2、Pa-etCO2高于其他三组,PH低于其他三组(P <0.05);多数病人放气后15minPetCO2、PaCO2、VCO2未回到充气前水平。所有手术均顺利完成;Ⅱ组和Ⅲ组的手术时间长于Ⅰ组和Ⅳ组(P<0.05);各组内都有患者发生不同程度的皮下气肿;各组气管拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);有9例60min内出现PetCO2≥50mmHg,通过调整RR维持PetCO2≤50mmHg。结论不同部位腹腔镜手术建立的不同充气腔隙对二氧化碳吸收的程度不同,不密闭无浆膜覆盖的腹膜外间隙充气组的CO2吸收多于腹腔充气组和皮下间隙充气组;头低位加重呼吸功能的抑制;皮下气肿和手术空间残留的CO2是放气后CO2继续吸收的主要原因;允许性高碳酸血症对机体是安全的,随着充气结束,高碳酸血症会逐渐纠正;恰当的麻醉管理是腹腔镜手术安全完成的保证。