清代医家治疗崩漏方药方剂计量学分析

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目的:探讨清代医家治疗崩漏方药运用规律、特点及其对现代医家的影响。方法:选取清代医家医案、医论和方书中治疗崩漏的方药,并选取明代及明以前相应文献、现代国医大师及一般医师医案中治疗崩漏的方药作为对照样本,运用方剂计量学研究方法,建立肝经指数、脾经指数、寒热指数、补虚指数、止血活血指数、医家习用指数和多证通用指数等多项方剂计量学指标,引入相关分析、聚类分析,对各组样本方药进行分析对比;同时,亦统计国内近10年关于崩漏辨证论治期刊论文中止血药运用状况,一并纳入研究。在数据分析的基础上,开展中医理论的讨论与探索。结果:1.清代医家治疗崩漏用药频次较高者依次为当归、白芍、阿胶、白术、甘草、人参、生地、熟地、茯苓等,早、中、晚三期稍有参差;运用温热药多于寒凉药和平性药(P1.1=0.408,B1.12=0.725),以晚期医案突出(P’1.2=0.702);医论中运用补气药较多(P2.1>P2.2),补血药在医案中使用更多(P’2.2>P’2.1),尤以晚期差异显著;运用肝经药最多(Zg=0.613);早中期医论以活血药为主,晚期医论、各时期医案运用止血药为多(P’3.2=0.631)。2.明代医家用药各指标情况与清代基本一致,清中期与其最为接近(r=0.740,p=0.036),其次是早期;明以前医家止血活血(P3.1)、补益指数(P2)与清代稍有差异,与清晚期接近程度最高(r=0.911,p=0.002)。3.国医大师用药以甘草、当归、白术、党参、白芍为最多。总体用药情况与明代医论最为接近(r=0.956,p=0.000),与清代各期均有相关性(p<0.05),并以清中期较高(r=0.946,p=0.000)。一般医家与清代各期医案接近,与医论相对较远。4.期刊论文崩漏治疗方药中止血药运用较多,使用止血药的平均比率为23.52%;生地、阿胶、旱莲草、茜草、乌贼骨、三七、地榆、蒲黄、仙鹤草等9味药为医家治疗崩漏习用止血药;补血止血药为临证处方中最常使用的止血药。结论:清代医家继承了前代医家崩漏治疗理念和经验,并在理论和临床实践中有所创新与发展,其治疗崩漏以使用补虚药为多,更以温热药、入肝经之药为主。清代医家治疗崩漏的用药经验,业已对现代医家产生深远影响,从现代医家治疗崩漏方药中可以显现其传承前代经验的轨迹。而国医大师与前代医家用药的接近程度不同于一般医师,恰可提示国医大师不但重视临床经验的学习,同时还重视理论的继承。这些关系将成为我们学习古代医家和现代国医大师治疗崩漏乃至更广泛领域疾病方药运用的重要参考依据。
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